التهاب وتضخم في 'اللوزتين' (عقدتان ليمفاويتان تقعان في مؤخرة الحلق على الجانبين). تعمل اللوزتان كخط دفاع أول ومصفاة لالتقاط الجراثيم التي تدخل عبر الفم والأنف. عندما تهاجمها الفيروسات أو البكتيريا بقوة، تلتهب هي نفسها وتتضخم مسببة ألماً شديداً وصعوبة في البلع. المرض شائع جداً في الأطفال من سن ما قبل المدرسة وحتى المراهقة.
الأسباب (فيروسي أم بكتيري؟)
- الفيروسات (70-80% من الحالات): الفيروسات المسببة لنزلات البرد والإنفلونزا (Rhinovirus, Adenovirus)، وفيروس إبشتاين بار (المسبب لمرض كثرة الوحيدات النوويه).
- البكتيريا (15-30% من الحالات): البكتيريا العقدية المقيحة من المجموعة أ (Group A Strep) هي المسبب البكتيري الأهم والأخطر، والذي يتطلب علاجاً صارماً لمنع المضاعفات المناعية.
الأعراض السريرية (كيفية التمييز)
- ألم شديد في الحلق يزداد ألماً وتمزقاً عند محاولة بلع الريق أو الطعام.
- تورم واحمرار شديد في اللوزتين.
- الالتهاب البكتيري: يتميز بحمى عالية مفاجئة، وجود بقع أو خطوط صديدية بيضاء/صفراء على اللوزتين، تورم وألم في الغدد الليمفاوية في الرقبة (تحت الفك)، وغياب أعراض البرد (لا يوجد رشح، لا يوجد سعال).
- الالتهاب الفيروسي: يكون غالباً مصحوباً بأعراض زكام (سعال، رشح، احمرار في العين، بحة في الصوت).
- رائحة فم كريهة (بسبب تراكم البكتيريا والخلايا الميتة في تجاويف اللوز).
التشخيص (استبعاد البكتيريا العقدية)
- الفحص السريري وتقييم (معايير سينتور - Centor Criteria) لمعرفة احتمالية وجود بكتيريا.
- المسحة السريعة (Rapid Strep Test): أخذ مسحة قطنية من اللوزتين تظهر نتيجتها خلال دقائق لتأكيد أو نفي وجود بكتيريا (Group A Strep). أو عمل مزرعة حلق (أدق ولكن تستغرق يومين).
المضاعفات الخطيرة (للبكتيريا المهملة)
- خراج مجاور للوزة (Peritonsillar Abscess - Quinsy): تجمع صديدي كبير خلف اللوزة يسبب تورماً شديداً، انحرافاً في اللهاة، وتشنجاً يمنع فتح الفم (Trismus). يتطلب تفريغاً جراحياً طارئاً.
- الحمى الروماتيزمية (Rheumatic Fever): مضاعفة مناعية نادرة وخطيرة تحدث إذا لم يُعالج التهاب (العقدية أ) بمضاد حيوي كامل. تهاجم المناعة صمامات القلب وتتلفها، وتصيب المفاصل.
- التهاب كبيبات الكلى (Post-streptococcal glomerulonephritis).
البروتوكول العلاجي الدوائي وقرار الاستئصال
التمييز بين الفيروسي والبكتيري أمر مصيري لمنع الاستخدام الخاطئ للمضادات الحيوية:
- علاج الالتهاب الفيروسي:
- العلاج العرضي فقط: مسكنات ألم وخافض حرارة (باراسيتامول أو إيبوبروفين)، راحة، شرب سوائل باردة ودافئة بكثرة، وغرغرة بماء دافئ وملح، أو استخدام أقراص استحلاب مطهرة للحلق. (لا دور للمضادات الحيوية إطلاقاً).
- علاج الالتهاب البكتيري (العقدية أ - Strep Throat):
- البنسلين (Penicillin V الفموي أو Amoxicillin): هو الخط الأول والذهبي للقضاء على البكتيريا ومنع الحمى الروماتيزمية. يُعطى لمدة 10 أيام كاملة (يجب إكمال الكورس حتى لو شعر المريض بتحسن بعد يومين).
- حقنة (بنسلين بنزاثين طويل المفعول) تعطى كجرعة واحدة عضلية للذين يصعب عليهم الالتزام بالحبوب 10 أيام.
- לمن يعانون من حساسية البنسلين: يتم استخدام الماكروليدات (Azithromycin) أو السيفالوسبورينات.
- متى يتم قرار الجراحة؟ (استئصال اللوزتين - Tonsillectomy):
- إذا أصبح الالتهاب مزمناً أو متكرراً جداً بشراسة (مثلاً: 7 مرات في سنة واحدة، أو 5 مرات سنوياً لسنتين متتاليتين).
- إذا كبر حجم اللوزتين بشدة لدرجة أنهما تسدان مجرى التنفس وتسببان انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) (الطفل يشخر بصوت عالٍ ويختنق أثناء النوم).
- إذا تكرر الخراج حول اللوزة.