مرض معدٍ خطير تسببه بكتيريا عنيدة تسمى 'المتفطرة السلية' (Mycobacterium tuberculosis). يصيب الرئتين بشكل رئيسي، ويمكن أن ينتشر لأي جزء من الجسم (السل خارج الرئوي). ينتقل بسهولة عبر رذاذ السعال والعطس المليء بالبكتيريا.
الأسباب وعوامل الخطر (Etiology & Risk Factors)
- العدوى النشطة مقابل الكامنة: قد تدخل البكتيريا الجسم وتغلفها المناعة فتظل (كامنة) لا تسبب مرضاً ولا تعدي الآخرين. إذا ضعفت المناعة، تتحول لـ (سل نشط) مدمر للرئة.
- المخالطة المستمرة لشخص مصاب بالسل النشط.
- ضعف الجهاز المناعي الشديد: بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة (HIV/AIDS)، العلاج الكيماوي، أدوية الروماتيزم البيولوجية، أو مرض السكري وسوء التغذية.
- العيش في مناطق مزدحمة سيئة التهوية (السجون، الملاجئ).
الأعراض السريرية للسل النشط
- سعال مزمن وعميق يستمر لأكثر من 3 أسابيع (الشك الأول للدرن).
- السعال مصحوب ببلغم كثيف، وفي المراحل المتقدمة يصحبه خروج دم (Hemoptysis).
- التعرق الليلي الشديد: علامة مميزة جداً، يصحو المريض ليجد ملابسه مبللة تماماً بالعرق، مع حمى خفيفة ترتفع في المساء.
- فقدان كبير وسريع وغير مبرر في الوزن، ألم في الصدر، وضعف شديد.
طرق التشخيص (Diagnostic Criteria)
- فحص مسحة البلغم (AFB Smear & Culture): أخذ عينات بلغم في الصباح الباكر لعدة أيام وفحصها تحت الميكروسكوب ومزرعتها للتأكد من وجود البكتيريا وتحديد الأدوية المناسبة لها.
- أشعة الصدر (Chest X-ray): تظهر تجاويف، تكلسات، وتكثفات غالباً في الأجزاء العلوية من الرئتين (قمتي الرئة).
- اختبار الجلد (Mantoux PPD): واختبارات الدم الحديثة (IGRA - Quantiferon) للكشف عن السل الكامن وتأكيد التعرض للبكتيريا.
المضاعفات الخطيرة
- تدمير أنسجة الرئة بالكامل وتليفها وتكون فجوات داخلها.
- انتشار البكتيريا خارج الرئة لتصيب العظام والعمود الفقري (Pott's disease)، الدماغ (التهاب السحايا السلي)، أو الكلى.
الوقاية
- تلقي لقاح (BCG) للأطفال حديثي الولادة (يمنع المضاعفات الخطيرة للأطفال).
- العزل التنفسي الصارم للمريض في غرفة ذات ضغط سالب حتى يصبح البلغم خالياً من البكتيريا ويبدأ العلاج.
البروتوكول العلاجي الدوائي المكثف (DOTS Therapy)
بكتيريا السل عنيدة جداً وتنمو ببطء. علاجها يتطلب صبراً كبيراً (من 6 إلى 9 أشهر) والالتزام بتناول 4 مضادات حيوية معاً في نفس الوقت للقضاء عليها تماماً ومنع ظهور سلالات مقاومة للأدوية (MDR-TB).
- المرحلة المكثفة (أول شهرين - بروتوكول RIPE):
- Rifampin (ريفامبين): الدواء الأساسي، ويلون إفرازات الجسم (البول، الدموع، العرق) باللون البرتقالي المحمر (يجب طمأنة المريض بأنه عرض طبيعي).
- Isoniazid (أيزونيازيد): دواء قوي، ولكنه قد يسبب التهاباً في الأعصاب الطرفية، لذلك يُصرف دائماً مع فيتامين B6 (Pyridoxine) كوقاية.
- Pyrazinamide (بيرازيناميد): يساعد في القضاء على البكتيريا المختبئة، قد يزيد حمض اليوريك ويسبب ألم مفاصل.
- Ethambutol (إيثامبوتول): يوقف نمو البكتيريا، وقد يؤثر على العصب البصري مؤقتاً (يتطلب فحص نظر).
- المرحلة الاستمرارية (الـ 4 أشهر التالية):
- يتم إيقاف دوائين، ويستمر المريض على تناول (Rifampin و Isoniazid) فقط لضمان تدمير أي بكتيريا كامنة نائمة في الرئة.
- ملاحظة: يتطلب العلاج متابعة دورية لوظائف الكبد (ALT/AST) لأن هذه الأدوية قوية وقد تسبب التهاباً كبدياً دوائياً.
