متلازمة ألم عصبي تنتج عن تهيج أو ضغط على 'العصب الوركي' (أطول وأسمك عصب في الجسم، يمتد من أسفل الحبل الشوكي مروراً بالأرداف وحتى أسفل الساق). السبب الأكثر شيوعاً لهذا الضغط هو (الانزلاق الغضروفي Lumbar Disc Herniation) حيث ينفجر القرص المطاطي بين فقرات القطنية ويضغط على جذر العصب.
الأسباب والمحفزات
- القرص المنفتق / الانزلاق الغضروفي: يمثل 90% من الحالات (تحديداً بين الفقرات L4-L5 أو L5-S1).
- تضيق القناة الشوكية (Spinal Stenosis): ضيق عظمي في مجرى العصب بسبب خشونة الفقرات (شائع في كبار السن).
- متلازمة العضلة الكمثرية (Piriformis Syndrome): تشنج عضلة في عمق الأرداف تضغط مباشرة على العصب الوركي المار من تحتها.
- الحمل (بسبب تغير مركز الثقل وضغط الجنين)، وحمل الأوزان الثقيلة بوضعية انحناء خاطئة.
الأعراض السريرية (كهرباء الساق)
- ألم طاعن أو كالصدمة الكهربائية: يبدأ من أسفل الظهر وينتشر بقوة إلى المؤخرة، ويسري على طول الجزء الخلفي من الفخذ وصولاً للسمانة أو القدم (عادة في ساق واحدة فقط).
- يزداد الألم سوءاً مع السعال، العطس، الانحناء للأمام، أو الجلوس لفترات طويلة.
- أعراض عصبية: تنميل، خدر (وخز إبر)، وضعف عضلي في الساق المصابة (مثل سقوط القدم - Foot drop).
طرق التشخيص
- الفحص السريري (Straight Leg Raise test): يرفع الطبيب ساق المريض المستلقي للأعلى؛ إذا حدث ألم حاد في الفخذ والظهر عند زاوية 30-70 درجة، يؤكد انضغاط العصب.
- الرنين المغناطيسي (MRI): الفحص الأدق لتصوير الأنسجة الرخوة ورؤية الغضروف المنزلق بدقة ومدى ضغطه على العصب.
العلامات الحمراء (الطوارئ - Cauda Equina)
- متلازمة ذيل الفرس: حالة طوارئ جراحية قصوى! تحدث إذا ضغط الغضروف بشدة على حزمة الأعصاب السفلية بالكامل. أعراضها: فقدان السيطرة على البول والبراز (سلس)، خدر وضعف شديد في الساقين معاً، وتنميل في منطقة السرج (الأعضاء التناسلية). تتطلب جراحة فورية لمنع الشلل الدائم.
البروتوكول العلاجي والفيزيائي (تخفيف الضغط)
أكثر من 80% من الحالات تتحسن تلقائياً خلال 4-6 أسابيع بالعلاج التحفظي دون جراحة:
- العلاج الدوائي (المسكنات العصبية والعضلية):
- مضادات الالتهاب (NSAIDs): (مثل Diclofenac أو Ibuprofen) لتقليل تورم والتهاب العصب المحشور.
- مضادات التشنج العصبي: (مثل Pregabalin - Lyrica أو Gabapentin). أدوية تغير طريقة استقبال الدماغ للألم لتهدئة "كهرباء" العصب.
- مرخيات العضلات: لفك التشنج العضلي الدفاعي في الظهر.
- العلاج الطبيعي (Physiotherapy): هو الحل الأساسي طويل الأمد لتقوية عضلات الجذع (Core) وتخفيف الحمل عن الفقرات (مثل تمارين ماكنزي).
- الحقن فوق الجافية (Epidural Steroid Injections): حقن إبرة كورتيزون موضعية في الظهر حول العصب مباشرة تحت توجيه الأشعة، يقلل التورم والالتهاب فوراً ويخفي الألم لشهور.
- التدخل الجراحي (Microdiscectomy): استئصال الجزء البارز والضاغط من الغضروف ميكروسكوبياً. يُلجأ إليه إذا استمر الألم المبرح لأشهر دون تحسن، أو إذا حدث ضعف عصبي متزايد في الساق.