من أشد وأعقد الاضطرابات العقلية. الفصام <strong>ليس 'تعدد شخصيات'</strong> كما تروج الأفلام، بل هو انفصال المريض عن الواقع المادي الملموس. يسبب خللاً جذرياً في كيفية تفكير الشخص وشعوره وإدراكه، مما يجعله يسمع أو يرى أشياء غير موجودة، ويعتنق معتقدات راسخة غير منطقية، مما يدمر قدرته على التواصل الاجتماعي والعمل.
الأسباب (فرضية الدوبامين)
- الخلل الكيميائي: النظرية الأقوى هي (فرط نشاط الدوبامين) في مناطق معينة من الدماغ مسؤولة عن الهلاوس، ونقصه في مناطق أخرى مسؤولة عن المشاعر والتخطيط.
- الاستعداد الوراثي يلعب دوراً قوياً. والتغيرات في بنية الدماغ (اتساع التجاويف).
- تعاطي المخدرات (مثل الحشيش/الماريجوانا والأمفيتامينات) في سن المراهقة يُعتبر الزناد الذي يفجر مرض الفصام لدى الأشخاص المهيئين وراثياً.
الأعراض السريرية (تُقسم لـ 3 فئات)
- 1. الأعراض الإيجابية (إضافة على الواقع):
- الهلاوس السمعية (الأشهر): سماع أصوات تتحدث إليه، تنتقده، أو تأمره بفعل أشياء.
- الضلالات (Delusions): قناعات واهمة ثابتة لا تتغير بالمنطق (مثل: قناعة المريض بأن المخابرات تراقبه، أو أن المذيع في التلفاز يرسل له رسائل مشفرة، أو أنه نبي أو شخصية عظيمة).
- 2. الأعراض السلبية (نقص من الطبيعة البشرية):
- تبلد المشاعر (وجه خالٍ من التعبيرات وصوت رتيب).
- العزلة الاجتماعية التامة، وإهمال النظافة الشخصية والمظهر.
- فقدان الإرادة والدافع للقيام بأي شيء (Avolition).
- 3. الأعراض المعرفية والتفكك:
- كلام غير مترابط، تنقل عشوائي بين المواضيع، وضعف في الذاكرة الوظيفية.
البروتوكول العلاجي (مضادات الذهان - Antipsychotics)
الفصام مرض مزمن يتطلب علاجاً دوائياً مدى الحياة لمنع الانتكاسات. الأدوية تستهدف غلق مستقبلات الدوبامين في الدماغ (D2 Receptors):
- مضادات الذهان من الجيل الثاني (Atypical - الخط الأول):
- (مثل Risperidone, Olanzapine, Aripiprazole, Quetiapine). هي المفضلة حالياً لأنها تعالج الهلاوس (الأعراض الإيجابية) وتُحسن قليلاً الأعراض السلبية، والأهم أن أعراضها الجانبية الحركية (كالرعشة وتخشب العضلات) أقل بكثير من الجيل الأول.
- أعراضها الجانبية الرئيسية: فتح الشهية، زيادة الوزن بشكل كبير، وارتفاع السكر والدهون، مما يتطلب متابعة أيضية.
- مضادات الذهان من الجيل الأول (Typical):
- (مثل Haloperidol - Haldol). أدوية قوية وفعالة ضد الهلاوس، لكنها تُستخدم أقل الآن بسبب أعراضها الجانبية المزعجة التي تشبه مرض باركنسون (الرعشة، التيبس، والتململ الحركي).
- كلوزابين (Clozapine):
- هو أقوى مضاد ذهان على الإطلاق. يُحتفظ به كـ (ملاذ أخير) للفصام المقاوم للعلاج والذي لم يستجب لدوائين آخرين. السبب في تأخير استخدامه هو أنه قد يسبب (نقصاً خطيراً ومميتاً في كريات الدم البيضاء)، مما يُلزم المريض بعمل تحليل دم (CBC) دوري طول فترة استخدامه.
- الحقن ممتدة المفعول (LAI): للمرضى الذين يرفضون أو ينسون تناول الحبوب يومياً، تُعطى حقنة عضلية كل شهر إلى 3 أشهر لضمان استقرار حالتهم.