حالة مرضية تنتج عن ضعف وتلين شديد في العظام، مما يجعلها غير قادرة على تحمل وزن الجسم والضغوط الميكانيكية فتتقوس وتتشوه. تُسمى 'الكساح' عند الأطفال (حيث تعيق نمو العظم الجديد)، وتُسمى 'لين العظام' عند البالغين. المسبب الرئيسي المطلق هو الفشل في تمعدن العظم بسبب نقص الكالسيوم أو الفوسفور، والناتج غالباً عن نقص فيتامين D.
الأسباب الفسيولوجية
- نقص فيتامين D (الأكثر شيوعاً): فيتامين د ضروري جداً لامتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء. نقصه يحدث بسبب عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس (المحفز الطبيعي)، أو سوء التغذية، أو الاعتماد الحصري الطويل على الرضاعة الطبيعية دون مكملات (حليب الأم فقير جداً بفيتامين د).
- أمراض سوء الامتصاص: مثل مرض الداء البطني (حساسية القمح) أو أمراض الأمعاء الالتهابية التي تمنع امتصاص الدهون والفيتامينات.
- أمراض الكلى والكبد: الكبد والكلى هما المصنعان اللذان يحولان فيتامين د الخامل إلى صورته النشطة الفعالة. الفشل الكلوي يسبب كساحاً مقاوماً.
الأعراض السريرية (علامات الهيكل العظمي)
- عند الأطفال (الكساح):
- تأخر في التطور الحركي (تأخر في الزحف والمشي).
- تقوس ملحوظ في الساقين للخارج (Bowlegs) أو للداخل (Knock knees) بمجرد بدء الطفل في المشي.
- بروز عظام الصدر للأمام (صدر الحمامة - Pigeon chest)، وظهور نتوءات عند اتصال الضلوع بالغضاريف (المسبحة الكساحية).
- جمجمة لينة (Craniotabes) وتأخر شديد في انغلاق الفتحة اليافوخية في رأس الرضيع، وبروز جبهة الرأس.
- آلام عظمية وضعف شديد في العضلات يجعل الطفل خاملاً.
- عند البالغين (لين العظام): آلام حادة وواسعة النطاق في العظام (خاصة الحوض والظهر)، ضعف عضلي، وكسور مجهرية متكررة (Pseudofractures).
طرق التشخيص
- تحاليل الدم: انخفاض شديد في مستوى (25-OH Vitamin D)، انخفاض الكالسيوم والفوسفور، وارتفاع كبير في إنزيم (ALP - الفوسفاتاز القلوي) الذي تفرزه العظام كرد فعل للضعف. وارتفاع هرمون الجار درقية (PTH).
- الأشعة السينية (X-ray): تظهر اتساعاً وتغيماً وتآكلاً في نهايات العظام الطويلة (عند ألواح النمو) بدلاً من أن تكون حادة ومستقيمة، بالإضافة للتقوس الكلاسيكي.
البروتوكول العلاجي والوقائي الإلزامي
العلاج الدوائي سريع المفعول ويشفي المرض، لكن التشوهات العظمية العنيفة قد تتطلب وقتاً طويلاً أو جراحة:
- الوقاية الإلزامية (توصية عالمية):
- يجب إعطاء جميع الأطفال الرضع (خاصة المعتمدين على الرضاعة الطبيعية) قطرات فيتامين D3 بجرعة 400 وحدة دولية (IU) يومياً منذ الأيام الأولى للولادة للوقاية من الكساح تماماً.
- العلاج الدوائي للكساح الغذائي:
- إعطاء جرعات علاجية عالية (Stoss therapy) من فيتامين D (Cholecalciferol) عن طريق الفم أو الحقن (مثل إعطاء 10,000 إلى 50,000 وحدة دولية أو أكثر حسب العمر لفترة محددة) لملء مخازن الجسم بسرعة، ثم العودة للجرعة الوقائية.
- إعطاء مكملات الكالسيوم والفوسفور بالتزامن لتوفير "الأسمنت" اللازم لتصلب العظام.
- علاج كساح مرضى الكلى (النوع المقاوم):
- المرضى الذين يعانون من فشل كلوي لا يستفيدون من فيتامين D العادي. يجب إعطاؤهم فيتامين د النشط الجاهز (Alfacalcidol أو Calcitriol) لأنه لا يحتاج للمرور بالكلى ليعمل.
- التدخل الجراحي:
- إذا تم علاج نقص الفيتامين ولكن تقوس الساقين الشديد ظل موجوداً ولم يتعدل مع نمو الطفل، يُجرى تدخل جراحي لكسر العظم وتقويمه وتثبيته.