مرض مناعي ذاتي جهازي مزمن. يهاجم فيه جهاز المناعة (الغشاء الزليلي - Synovium) المبطن للمفاصل، مسبباً التهاباً شديداً، تورماً، وتدميراً تدريجياً لغضاريف وعظام المفصل. يختلف عن الخشونة بأنه مرض التهابي يصيب المفاصل بشكل متماثل، وقد يصيب أعضاء أخرى كالرئتين والقلب.
الأسباب (Pathophysiology)
- خلل مناعي وراثي (ارتباط قوي بجين HLA-DR4).
- التدخين: هو أقوى عامل بيئي محفز للمرض، ويزيد من شراسته.
الأعراض السريرية (العلامات المميزة)
- ألم وتورم متماثل: يصيب المفاصل الصغيرة في اليدين (مفاصل الأصابع والمعصم) والقدمين في الجانبين معاً.
- التيبس الصباحي الشديد (Morning Stiffness): العلامة الكلاسيكية. يستيقظ المريض غير قادر على تحريك يديه، ويستمر هذا التصلب لأكثر من ساعة (عكس الخشونة التي تفك خلال 15 دقيقة).
- المفاصل تكون دافئة، حمراء، وملتهبة، مع شعور بإرهاق عام، حمى خفيفة، وفقدان للشهية.
- تشوه المفاصل: في الحالات المتقدمة غير المعالجة، تلتوي الأصابع بشدة (مثل انحراف الأصابع الزندي، وتشوه عنق البجعة).
- عقد روماتويدية (Rheumatoid nodules): كتل صلبة تحت الجلد قرب المرفقين.
طرق التشخيص
- تحاليل الدم المناعية: (عامل الروماتويد - RF) إيجابي في 80%، ولكن التحليل الأدق والأكثر تخصصاً هو (Anti-CCP).
- ارتفاع دلالات الالتهاب (ESR و CRP).
- أشعة سينية (X-ray) أو رنين مغناطيسي لمراقبة تآكل العظام حول المفصل.
البروتوكول العلاجي الدوائي (إيقاف دمار المفصل)
تغيرت الاستراتيجية حديثاً إلى (العلاج القوي والمبكر) لمنع تشوه المفاصل، حيث أن الضرر الذي يحدث لا يمكن عكسه:
- لتسكين الألم السريع:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
- الكورتيكوستيرويدات: (مثل Prednisone). تُستخدم بجرعات منخفضة مؤقتاً كـ "جسر" لتهدئة الالتهاب الحاد العنيف حتى تبدأ الأدوية الأساسية في العمل، وتُسحب تدريجياً لمنع هشاشة العظام.
- الأدوية المعدلة لمسار المرض (DMARDs):
- الميثوتريكسات (Methotrexate): حجر الأساس والخط الأول لجميع مرضى الروماتويد. يثبط المناعة بقوة ويوقف دمار المفاصل. (يُؤخذ مرة واحدة أسبوعياً، ويجب تناول حمض الفوليك معه لتقليل أعراضه الجانبية. يمنع للحوامل).
- بدائل أخرى: Hydroxychloroquine و Sulfasalazine (تُدمج أحياناً في علاج ثلاثي).
- العلاجات البيولوجية (Biologic DMARDs):
- تُستخدم إذا فشل الميثوتريكسات. حقن ذكية تستهدف السيتوكينات المسببة للالتهاب بدقة، مثل مثبطات عامل نخر الورم (Anti-TNF) (مثل Adalimumab أو Infliximab). ذات كفاءة خارقة في إيقاف المرض تماماً.