ترسبات وتكتلات صلبة تتكون من المعادن والأملاح الموجودة في البول وتتبلور داخل الكلى. تختلف في حجمها من حبة رمل صغيرة إلى حجم كرة جولف. المشكلة والألم المبرح يبدأ عندما تتحرك الحصوة من الكلية وتسقط في الحالب الرقيق (الأنبوب الموصل للمثانة)، مما يؤدي لانسداده وتشنجه.
الأسباب وأنواع الحصوات
- الجفاف (السبب الأول): عدم شرب كميات كافية من الماء يجعل البول مركزاً جداً فتترسب الأملاح.
- حصوات أكسالات الكالسيوم (الأكثر شيوعاً 80%): ترتبط بقلة شرب الماء، والإكثار من الأطعمة الغنية بالأكسالات (السبانخ، المكسرات، الشاي، الشوكولاتة).
- حصوات حمض اليوريك: تتكون لدى الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من البروتين الحيواني (اللحوم) ومرضى النقرس.
- حصوات ستروفيت (Struvite): تتكون نتيجة التهابات وعدوى المسالك البولية المتكررة، وتنمو بسرعة لحجم كبير (حصوات قرن الغزال).
الأعراض السريرية (المغص الكلوي)
- الألم المبرح (Renal Colic): ألم حاد ومفاجئ وعنيف جداً (يوصف بأنه أسوأ من ألم الولادة) في الخاصرة أو الظهر أسفل الضلوع، ويمتد لأسفل البطن والمنطقة الأربية (الفخذ).
- يأتي الألم على شكل موجات متقطعة (تشنجات الحالب). لا يجد المريض أي وضعية تريحه، فيظل يتحرك ويتقلب.
- البول المدمم (Hematuria): بول باللون الوردي أو الأحمر أو البني بسبب جرح الحصوة لجدار الحالب.
- غثيان وقيء شديد يصاحب الألم.
- إذا رافق الألم حمى وقشعريرة، فهذا يعني وجود عدوى خلف الانسداد وهي (حالة طوارئ).
طرق التشخيص
- الأشعة المقطعية بدون صبغة (NCCT KUB): الفحص الذهبي والأدق. يحدد حجم، موقع، وكثافة الحصوة بدقة متناهية.
- الموجات الصوتية (Ultrasound): لمعرفة هل سببت الحصوة تضخماً وارتجاعاً للبول في الكلية (Hydronephrosis).
- تحليل البول لكشف الدم المجهري والبلورات والصديد.
البروتوكول العلاجي (الإنزال الدوائي مقابل التفتيت)
يعتمد العلاج بشكل كامل على حجم الحصوة ומوقعها:
- علاج الطوارئ (تسكين المغص):
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية العضلية أو الوريدية (مثل Ketorolac - Ketolac) هي الأفضل والأسرع لأنها تسكن الألم وتقلل من تورم وتشنج الحالب. وتستخدم المسكنات الأفيونية للحالات القاسية.
- العلاج الطبي الطارد (MET - للحصوات أقل من 10 مم):
- نسبة كبيرة من الحصوات الصغيرة تنزل من تلقاء نفسها. يُعطى المريض حاصرات ألفا (Tamsulosin) لإرخاء أسفل الحالب وتوسيع المجرى لتسهيل طرد الحصوة، مع شرب 3 لتر من الماء يومياً، ومسكنات عند اللزوم، ومراقبة البول.
- التدخلات الجراحية والتفتيت (للحصوات الكبيرة أو المحشورة):
- التفتيت بالموجات التصادمية من الخارج (ESWL): تسليط موجات لتكسير الحصوة بالكلية لفتات ينزل مع البول.
- منظار الحالب (Ureteroscopy): إدخال منظار دقيق عبر مجرى البول وصولاً للحصوة، ثم تفتيتها بالليزر وسحبها، وتركيب (دعامة JJ) مؤقتة للحفاظ على الحالب مفتوحاً.