حالة طوارئ قلبية رئوية قاتلة. تحدث عندما تتفتت جلطة دموية كبيرة (أغلبها يتكون في الأوردة العميقة للساق أو الحوض)، وتنتقل عبر مجرى الدم لتصل إلى القلب ثم تُقذف لتسد الشريان الرئوي الرئيسي أو أحد فروعه. يمنع هذا الانسداد الدم من الوصول للرئة للتزود بالأكسجين.
الأسباب وعوامل الخطر (Virchow's Triad)
تنحصر أسباب التجلط في 3 عوامل (ثلاثية فيرخوف):
- ركود الدم: الجلوس بلا حركة لفترات طويلة (مثل رحلات الطيران الطويلة "متلازمة الدرجة السياحية"، أو طريحي الفراش بعد العمليات الجراحية الكبرى كجراحة المفاصل).
- حالة فرط التخثر: أمراض السرطان، الحمل، استخدام أدوية هرمونية (حبوب منع الحمل أو الإستروجين)، والتاريخ الوراثي لتخثر الدم.
- تلف جدار الأوعية: إصابات الكسور الكبيرة أو تركيب قسطرة وريدية.
الأعراض السريرية (الهجوم المفاجئ)
- ضيق تنفس مفاجئ وعنيف (حتى أثناء الراحة) بدون سبب واضح.
- ألم حاد وثاقب في الصدر (كطعنة سكين) يزداد سوءاً عند أخذ نفس عميق أو السعال (Pleuritic chest pain).
- سعال مفاجئ قد يكون مصحوباً بخروج دم مع البلغم (Hemoptysis).
- تسارع شديد في ضربات القلب، تعرق بارد، وقلق وخوف شديد من الموت.
- إذا كانت الجلطة ضخمة جداً وسدت الشريان بالكامل (Massive PE)، يحدث هبوط حاد في ضغط الدم، زرقة، إغماء، وقد يتوقف القلب فجأة.
طرق التشخيص الفورية
- تحليل D-dimer: تحليل دم سريع يقيس نواتج تكسير الجلطات. سلبيته تستبعد الجلطة بنسبة كبيرة، لكن إيجابيته تتطلب فحوصات أدق.
- الأشعة المقطعية الحلزونية للشريان الرئوي (CTPA): الفحص الذهبي والأدق على الإطلاق. يتم حقن صبغة لإظهار الجلطة التي تسد الشريان بوضوح داخل الرئة.
- فحص الموجات الصوتية للساق (Doppler) للبحث عن مصدر الجلطة الأصلية (DVT).
بروتوكول التدخل الطارئ والأدوية (Resuscitation & Anticoagulation)
يعتمد العلاج على سرعة التدخل لإنقاذ حياة المريض، ويختلف حسب حجم الجلطة واستقرار الضغط:
- للحالات المهددة للحياة (الجلطة الضخمة مع هبوط الضغط):
- مذيبات الجلطات (Thrombolytics): أدوية وريدية قوية (مثل Alteplase) تُحقن فوراً لإذابة الجلطة وفتح الشريان بسرعة وإنقاذ المريض (تحمل خطر النزيف).
- التدخل بالقسطرة أو الجراحة: استئصال الجلطة (Embolectomy) كحل بديل إذا كان هناك مانع طبي لاستخدام المذيبات.
- للحالات المستقرة (الأغلبية):
- مضادات التخثر سريعة المفعول: يُعطى الهيبارين (Heparin أو Clexane) كحقن فورية. هذا لا يذيب الجلطة الموجودة، بل يوقف نموها ويمنع تكون جلطات جديدة، ويترك مهمة التذويب لجسم الإنسان بشكل طبيعي.
- مضادات التخثر الفموية للاستمرار: ينتقل المريض للأقراص الحديثة (مثل Rivaroxaban أو Apixaban) أو (Warfarin).
- مدة العلاج: يستمر العلاج لمدة 3 إلى 6 أشهر إذا كان سبب الجلطة مؤقتاً (مثل عملية جراحية)، ويستمر لمدى الحياة إذا كان السبب مستمراً أو مجهولاً.