أحد أكثر الاضطرابات الهرمونية شيوعاً بين النساء في سن الإنجاب. يتميز بخلل في التوازن الهرموني (ارتفاع هرمونات الذكورة - الأندروجين) وفشل المبيض في إطلاق البويضات بانتظام. نتيجة لعدم التبويض، تتراكم البويضات غير الناضجة على سطح المبيض لتشكل أكياساً صغيرة (تكيسات)، وهو سبب رئيسي للعقم.
الأسباب (Pathophysiology)
- مقاومة الأنسولين (Insulin Resistance): هو المحرك الأساسي للمرض في 70% من الحالات. ارتفاع الأنسولين في الدم يحفز المبيضين بشكل مفرط لإنتاج كميات كبيرة من هرمون (التستوستيرون)، مما يعيق التبويض.
- عوامل وراثية (وجود تاريخ مرضي في العائلة).
- الالتهاب منخفض الدرجة (Low-grade inflammation) الذي يحفز المبايض أيضاً.
الأعراض السريرية
- اضطرابات الدورة الشهرية: دورات غير منتظمة، متباعدة جداً (أقل من 9 دورات في السنة)، أو انقطاعها تماماً لشهور.
- فرط الأندروجين (العلامات الذكورية):
- الشعرانية (Hirsutism): نمو شعر خشن وكثيف في الوجه (الذقن والشارب)، الصدر، والبطن.
- حب الشباب الشديد المقاوم للعلاجات العادية، والبشرة شديدة الدهنية.
- تساقط شعر الرأس (صلع ذكوري النمط).
- زيادة الوزن وصعوبة شديدة في التخسيس (بسبب الأنسولين).
- تأخر الحمل أو العقم.
طرق التشخيص (معايير روتردام)
يتطلب التشخيص وجود اثنين على الأقل من ثلاثة شروط:
- 1. عدم انتظام التبويض أو انعدامه (دورات متباعدة).
- 2. علامات سريرية أو مخبرية لارتفاع هرمونات الذكورة (التستوستيرون).
- 3. السونار (Ultrasound): يظهر تضخماً في المبيضين مع وجود 12 كيساً صغيراً أو أكثر مصطفة كـ (عقد اللؤلؤ) على الأطراف.
البروتوكول العلاجي (حسب رغبة المريضة في الحمل)
العلاج يختلف جذرياً بناءً على هدف المريضة (علاج الأعراض أم طلب الحمل):
- تعديل نمط الحياة (الحل الجذري): فقدان 5-10% من الوزن الزائد يقلل مقاومة الأنسولين وقد يُعيد الدورة الشهرية والتبويض لطبيعتهما دون أدوية!
- إذا كانت المريضة لا تخطط للحمل (تنظيم وعلاج الشعر):
- حبوب منع الحمل المركبة (OCPs): العلاج الأساسي. تنظم الدورة، تحمي بطانة الرحم من السرطان، وتقلل الهرمونات الذكورية فتعالج حب الشباب.
- مضادات الأندروجين (Spironolactone): دواء مدر للبول لكنه قوي جداً في منع تأثير هرمون الذكورة على بصيلات الشعر والجلد (يُمنع استخدامه مع الحمل).
- إذا كانت المريضة تخطط للحمل (تنشيط التبويض):
- ليتروزول (Letrozole) أو كلوميفين (Clomid): حبوب فموية تُستخدم لتحفيز المبيضين على إنتاج وإطلاق بويضات ناضجة.
- حقن الجونادوتروبين: تُستخدم إذا فشلت الحبوب، وأخيراً أطفال الأنابيب (IVF).
- علاج مقاومة الأنسولين:
- الميتفورمين (Metformin): دواء سكر يُعطى لمرضى التكيس لتحسين استجابة الجسم للأنسولين، المساعدة في إنقاص الوزن، وتنظيم الدورة.