من أكثر الأمراض شيوعاً في مرحلة الطفولة المبكرة. يحدث نتيجة التهاب وتراكم للسوائل والصديد في المساحة الصغيرة الموجودة <strong>خلف طبلة الأذن</strong> (الأذن الوسطى). يحدث غالباً كمضاعفة لـ (نزلات البرد أو التهاب الحلق)، حيث تنتقل العدوى من الأنف إلى الأذن عبر (قناة إستاكيوس).
الأسباب (لماذا الأطفال أكثر عرضة؟)
- تشريح قناة إستاكيوس: القناة التي تربط الأذن بمؤخرة الحلق تكون عند الأطفال أقصر، أضيق، وأكثر أفقية (أفقية الشكل) مقارنة بالبالغين. هذا يجعل تصريف السوائل أصعب، ويسهل صعود البكتيريا من الأنف للأذن.
- الميكروبات: قد يكون فيروسياً (كثيراً)، أو بكتيرياً. (المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية هي أشهر البكتيريا المسببة).
- تضخم اللحمية (Adenoids) خلف الأنف قد يسد فتحة القناة.
- عوامل الخطر: الرضاعة الصناعية والطفل مستلقٍ على ظهره، التعرض لدخان السجائر، والحضانات المزدحمة.
الأعراض السريرية (ألم وبكاء)
- الألم الحاد (Earache): ألم شديد جداً ونابض في الأذن (خاصة عند الاستلقاء).
- علامات في الرضع: بكاء غير مبرر، تهيج شديد، رفض الرضاعة (لأن البلع يغير الضغط ويزيد الألم)، وشد أو فرك الأذن المستمر.
- حمى، صعوبة في النوم، وضعف مؤقت في السمع (بسبب السائل المتراكم خلف الطبلة الذي يمنع اهتزازها).
- تمزق الطبلة: إذا زاد الضغط جداً، قد تُثقب الطبلة، فيخرج صديد أو سائل مدمم من الأذن، ويختفي الألم فجأة.
التشخيص (تنظير الأذن)
- منظار الأذن (Otoscope): يقوم الطبيب بفحص طبلة الأذن، فتظهر حمراء، محتقنة، منتفخة وبارزة للخارج (Bulging)، وتفقد لمعانها وشفافيتها الطبيعية. وجود انتفاخ واضح هو العلامة الأكيدة للالتهاب البكتيري.
المضاعفات
- فقدان السمع التوصيلي الدائم (إذا تكرر الالتهاب وتليفت الطبلة).
- التهاب الخشاء (Mastoiditis): انتقال العدوى البكتيرية لعظمة الجمجمة خلف الأذن (يظهر كتورم أحمر بارز خلف الأذن).
- تأخر النطق والكلام عند الطفل بسبب ضعف السمع المتكرر.
البروتوكول العلاجي (المراقبة مقابل المضادات الحيوية)
تغيرت التوصيات العالمية لتجنب الإفراط في المضادات الحيوية، لأن العديد من الحالات فيروسية وتشفى ذاتياً:
- 1. مسكنات الألم (العلاج الأهم والفوري لجميع الحالات):
- الباراسيتامول أو الإيبوبروفين: لتسكين الألم المبرح وخفض الحمى. (قطرات الأذن المسكنة يمكن استخدامها فقط إذا كانت الطبلة غير مثقوبة).
- 2. استراتيجية "المراقبة والانتظار" (Watchful Waiting):
- تُطبق للأطفال فوق 6 أشهر، ذوي الأعراض الخفيفة (ألم محتمل وحمى أقل من 39)، في أذن واحدة. يُعطى الطفل مسكنات فقط، ويتم الانتظار 48-72 ساعة. إذا لم يتحسن أو ساءت حالته، يُصرف المضاد الحيوي.
- 3. العلاج بالمضادات الحيوية (الفورية):
- تُصرف فوراً لجميع الرضع (أقل من 6 أشهر)، أو للأطفال ذوي الأعراض الشديدة (ألم شديد، حمى عالية، أو إصابة الأذنين معاً)، أو في حال خروج صديد من الأذن.
- أموكسيسيلين (Amoxicillin): هو الخط الأول بجرعات عالية (للتغلب على البكتيريا المقاومة).
- أموكسيسيلين كلافولانات (Augmentin): يُستخدم إذا كان الطفل قد أخذ أموكسيسيلين في آخر شهر، أو إذا فشل الدواء الأول بعد 3 أيام. للذين يعانون من حساسية البنسلين، تُستخدم السيفالوسبورينات أو الماكروليدات.
- 4. التدخل الجراحي (أنابيب التهوية - Tympanostomy Tubes):
- للأطفال الذين يعانون من التهابات متكررة جداً (3 مرات في 6 أشهر)، أو تجمع سوائل مستمر يضعف السمع. تُجرى عملية بسيطة لشفط السائل ووضع أنبوب دقيق جداً في الطبلة لتهوية الأذن ومنع تراكم السوائل مستقبلاً.