أكثر أمراض المفاصل شيوعاً في العالم (مرض الشيخوخة الميكانيكي). يحدث نتيجة (التآكل والتلف) التدريجي للغضروف الناعم والزلق الذي يغطي نهايات العظام في المفصل. مع تآكل الغضروف، تحتك العظام ببعضها مباشرة، مسببة ألماً، تورماً، ونمواً لنتوءات عظمية (Osteophytes).
الأسباب وعوامل الخطر (Mechanical Stress)
- التقدم في العمر: تفقد الغضاريف مرونتها وقدرتها على التجدد مع الزمن.
- السمنة المفرطة: الوزن الزائد يضع حملاً ميكانيكياً هائلاً ومدمراً على المفاصل الحاملة للوزن (الركبتين، الوركين، والعمود الفقري).
- الإجهاد المتكرر للمفصل (بسبب مهنة معينة أو رياضات عنيفة).
- إصابات أو كسور سابقة في المفصل تسرع من الخشونة في المستقبل. العوامل الوراثية.
الأعراض السريرية
- الألم الميكانيكي: ألم عميق في المفصل يزداد مع الحركة (مثل صعود الدرج أو المشي)، ويخف ويرتاح مع الراحة (عكس الروماتويد).
- تيبس صباحي قصير: تيبس في المفصل عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس طويلاً، ولكنه يزول بسرعة (خلال 15-30 دقيقة) بمجرد الحركة.
- أصوات طقطقة أو صرير (Crepitus) تُسمع أو تُحس عند ثني المفصل (كالركبة).
- نقص المدى الحركي للمفصل (لا تستطيع فرد ركبتك بالكامل).
- نمو عقد عظمية قاسية في مفاصل أصابع اليدين (عقد هيبردن وبوشار). وغالباً ما يكون المرض غير متماثل (ركبة واحدة تؤلم أكثر من الأخرى).
طرق التشخيص
- الأشعة السينية (X-ray): الفحص الأساسي. يظهر ضيقاً أو اختفاءً لـ "المسافة" بين العظام (دليل تآكل الغضروف)، وتكون نتوءات عظمية حادة على الأطراف، وزيادة كثافة العظم تحت الغضروف المتآكل.
- تحاليل الدم تُطلب فقط لاستبعاد الأمراض المناعية (مثل الروماتويد أو النقرس)، حيث تكون سليمة تماماً في مرض الخشونة.
البروتوكول العلاجي (التحفظي والتدخلي)
لا يوجد دواء يعيد بناء الغضروف المتآكل الساحق. العلاج يهدف لتسكين الألم وإطالة عمر المفصل وتأخير الجراحة:
- الخط الأول (العلاج غير الدوائي - الأهم):
- إنقاص الوزن: تخفيف 10% من الوزن يخفف 50% من ألم الركبة!
- العلاج الطبيعي: تقوية العضلات المحيطة بالمفصل (كالعضلة الرباعية للفخذ) لتحمل العبء بدلاً من الغضروف الضعيف.
- العلاج الدوائي (مسكنات):
- الكريمات واللصقات الموضعية (NSAIDs الموضعية).
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفموية (مثل Meloxicam, Celecoxib) عند اللزوم لتخفيف الالتهاب. يُفضل استخدام مثبطات COX-2 لحماية المعدة.
- الحقن الموضعي داخل المفصل (Intra-articular):
- حقن الكورتيكوستيرويد: تقلل الالتهاب والتورم بقوة وتخفف الألم لعدة أسابيع/أشهر.
- حقن حمض الهيالورونيك (البلازما/الجل): مادة هلامية تشبه السائل الزلالي الطبيعي للمفصل، تعمل كـ "زيت تشحيم وممتص للصدمات" لتسهيل الحركة.
- الجراحة (الملاذ الأخير):
- استبدال المفصل الكامل (Arthroplasty): جراحة استبدال مفصل الركبة أو الورك بمفصل صناعي معدني، وهي من أنجح الجراحات في الطب وتعيد للمريض حياته الطبيعية خالية من الألم تماماً.