حالة طوارئ طبية قصوى ومهددة للحياة. تحدث عندما يتم قطع تدفق الدم الغني بالأكسجين عن جزء من عضلة القلب بشكل كامل ومفاجئ، غالباً بسبب تمزق لويحة دهنية وتكون خثرة دموية (جلطة) تسد الشريان التاجي. إذا لم يُستعد تدفق الدم بسرعة، يبدأ نسيج القلب في الموت (الاحتشاء).
الأسباب (Pathophysiology)
- السبب المباشر هو التجلط الدموي الحاد المتكون فوق ترسبات الكوليسترول المتصلبة في الشرايين.
- انخفاض مفاجئ وشديد في ضغط الدم وحجمه (الصدمة) قد يسبب جلطة لعدم وصول دم كافٍ.
- التشنج الحاد في الشريان التاجي (والذي قد يحفزه تعاطي مخدر الكوكايين).
الأعراض السريرية (الإنذار القاتل)
- ألم ضاغط وعاصر وعنيف في منتصف الصدر (شعور بالسحق).
- العلامة الفارقة: يستمر الألم لأكثر من 15-20 دقيقة ولا يزول بالراحة ولا بحبوب النيتروجليسرين.
- ألم يمتد بقوة إلى الفك السفلي، الرقبة، الذراع الأيسر، والظهر.
- تعرق بارد وغزير (Diaphoresis)، ضيق تنفس شديد، دوار، وغثيان وقيء.
- النساء وكبار السن قد يعانون من أعراض غير كلاسيكية: إرهاق مفاجئ ومغص شديد في فم المعدة يُخلط بينه وبين الحموضة.
طرق التشخيص (التشخيص الفوري بالطوارئ)
- رسم القلب الكهربائي (ECG): يجرى فور وصول المريض للطوارئ (خلال 10 دقائق). يحدد نوع الجلطة:
- STEMI: ارتفاع القطعة ST، وهي جلطة كاملة تحتاج فتح الشريان فوراً.
- NSTEMI: جلطة جزئية أو عابرة.
- إنزيمات القلب (التروبونين - Troponin): بروتينات تنطلق للدم عند موت خلايا القلب. ارتفاعها يؤكد التشخيص وحدوث التلف.
المضاعفات والتعقيدات
- اضطراب النظم القاتل (الرجفان البطيني - V-Fib) وهو سبب الوفاة المفاجئة في الساعات الأولى.
- فشل حاد في ضخ القلب وحدوث صدمة قلبية (Cardiogenic shock).
- تمزق جدار القلب.
بروتوكول التدخل الطارئ والعلاج (Time is Muscle)
كل دقيقة تمر تعني موت المزيد من الخلايا. العلاج الفوري يُلخص ببروتوكول (MONA) والتدخل السريع:
- علاج الطوارئ المبدئي (MONA):
- Morphine: لتسكين الألم المبرح وتقليل توتر المريض والعبء على القلب.
- Oxygen: إعطاء أكسجين إذا كان مستوى التشبع منخفضاً.
- Nitroglycerin: تحت اللسان لتوسيع الشرايين وتخفيف الضغط.
- Aspirin: مضغ 4 أقراص أسبرين (300 مجم) فوراً لمنع زيادة حجم الجلطة. ويُضاف إليها دواء (Clopidogrel أو Ticagrelor) بجرعة تحميل.
- التدخل الأساسي (لفتح الشريان):
- القسطرة القلبية العاجلة (Primary PCI): هو المعيار الذهبي. إدخال بالون وتوسيع الشريان وتركيب دعامة. يجب أن تتم خلال أقل من 90 دقيقة من وصول المريض للمستشفى.
- مذيبات الجلطات (Thrombolytics): مثل (Alteplase) تُحقن وريدياً لتفتيت الجلطة إذا لم تتوفر قسطرة بالمستشفى وكان النقل سيستغرق أكثر من ساعتين.
- بعد الخروج من المستشفى (الصيانة): أدوية مدي الحياة تشمل (Statins بجرعة عالية، الأسبرين + Plavix لمدة عام، وحاصرات بيتا، ومثبطات ACE لحماية العضلة من التمدد).