حالة مزمنة وتقدمية تفقد فيها عضلة القلب قدرتها على ضخ الدم الكافي لتلبية احتياجات الجسم من الأكسجين والغذاء (HFrEF)، أو تفقد مرونتها وتفشل في الامتلاء بالدم بشكل صحيح (HFpEF). لا يعني أن القلب توقف، بل يعني أنه يعمل بكفاءة ضعيفة، مما يؤدي لتراكم السوائل في الرئة وأنحاء الجسم (فشل احتقاني).
الأسباب وعوامل الخطر (Etiology)
- مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية السابقة (احتشاء العضلة يترك ندبة ميتة لا تنقبض).
- ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المعالج، والذي يُجبر القلب على العمل بجهد مضاعف فيتضخم ثم يضعف.
- أمراض صمامات القلب (تضيق أو ارتجاع).
- اعتلال عضلة القلب التوسعي (Dilated Cardiomyopathy) نتيجة عدوى فيروسية، أو تعاطي الكحول، أو وراثي.
الأعراض السريرية (Clinical Presentation)
- ضيق التنفس (Dyspnea): يحدث مع المجهود، ثم يتطور ليحدث أثناء الراحة. والأخطر هو ضيق التنفس عند الاستلقاء (Orthopnea)، مما يجبر المريض على النوم مستنداً على عدة وسائد.
- السعال الليلي: سعال جاف مستمر أو مصحوب ببلغم وردي رغوي (بسبب ارتشاح السوائل في الرئة).
- التورم (Edema): احتباس السوائل وتورم ملحوظ في القدمين والكاحلين والساقين، وتورم في البطن (استسقاء) نتيجة احتقان الكبد.
- إرهاق شديد جداً، ضعف عام، وضعف التركيز لعدم وصول دم كافٍ للمخ.
طرق التشخيص (Diagnostic Criteria)
- مخطط صدى القلب (Echocardiogram - الإيكو): الفحص الذهبي الأهم، يقيس كفاءة القلب ويحدد (الكسر القذفي LVEF) لمعرفة قوة انقباض البطين الأيسر.
- تحليل الدم (BNP و NT-proBNP): هرمونات يفرزها القلب عند تعرضه للإجهاد والتمدد، مستوياتها المرتفعة جداً تؤكد الفشل الاحتقاني.
- أشعة الصدر السينية لرؤية حجم القلب واحتقان الرئتين.
المضاعفات والتعقيدات (Complications)
- اضطراب نظم القلب القاتل (مثل الرجفان البطيني).
- تلف وفشل كلوي نتيجة ضعف التروية الدموية وتراكم السموم.
- تلف الكبد (تليف الكبد القلبي) بسبب الاحتقان المزمن.
نصائح وإرشادات وقائية (Lifestyle Management)
- التقييد الصارم للملح: أقل من 1.5 جرام من الصوديوم يومياً لتقليل احتباس السوائل.
- تقييد كمية السوائل اليومية (حسب إرشادات الطبيب) في الحالات المتقدمة.
- وزن الجسم يومياً كل صباح لمراقبة أي زيادة مفاجئة (تجمع سوائل).
البروتوكول العلاجي الدوائي (الأسس الأربعة الحديثة - Four Pillars)
أثبتت الدراسات الحديثة أن إعطاء مريض الفشل القلبي (HFrEF) هذه الأدوية الأربعة معاً يطيل العمر ويقلل الوفيات وحالات التنويم بالمستشفى بشكل مذهل:
- 1. فئة ARNI (مزيج Sacubitril/Valsartan - دواء Entresto): الدواء الأقوى حالياً، يعمل على مسارين مختلفين لتوسيع الأوعية الدموية وإدرار الصوديوم ومنع تدهور العضلة. (أخذ مكان مثبطات ACE كخط أول).
- 2. حاصرات بيتا (Beta Blockers): (مثل Bisoprolol أو Carvedilol). تُهدئ القلب، تقلل ضرباته، وتحميه من تأثير الأدرينالين المدمر على المدى الطويل، مما يعطي العضلة فرصة للشفاء والامتلاء.
- 3. مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA): (مثل Spironolactone). مدرات بول خفيفة تحافظ على البوتاسيوم، والأهم أنها تمنع تليف وتندب عضلة القلب.
- 4. مثبطات SGLT2: (مثل Dapagliflozin - Forxiga). في الأصل هي أدوية سكر، ولكنها اعتمدت كعلاج أساسي لفشل القلب (حتى لغير مرضى السكر)، فهي تقلل الحمل الحجمي والضغط على القلب بكفاءة عالية.
- العلاج العرضي الداعم: مدرات البول العروية (Loop Diuretics) (مثل Furosemide - Lasix). لا تطيل العمر ولكنها منقذة للحياة في تخليص الرئة والجسم من السوائل المحتقنة فوراً لتسهيل التنفس.