نوع مؤلم جداً من التهاب المفاصل. يحدث عندما ترتفع نسبة (حمض اليوريك - Uric Acid) في الدم، وتترسب على شكل بلورات إبرية حادة (Urate crystals) داخل المفصل، مما يحفز هجوماً مناعياً شرساً عليها مسبباً التهاباً عنيفاً ومفاجئاً.
الأسباب والمحفزات (Hyperuricemia)
- حمض اليوريك ينتج عن تكسير مادة (البيورين) الموجودة في الجسم والأطعمة. يحدث النقرس إما بسبب كثرة الإنتاج أو ضعف طرد الكلى للحمض (وهو الأغلب).
- محفزات غذائية: اللحوم الحمراء (داء الملوك)، الكبدة، المأكولات البحرية، الكحول (البيرة)، والمشروبات الغنية بالفركتوز.
- الأدوية المحفزة: مدرات البول (Thiazides)، جرعات الأسبرين الصغيرة، وأدوية المناعة.
- عوامل الخطر: السمنة، السكري، القصور الكلوي، والوراثة (يصيب الرجال أكثر بكثير من النساء).
الأعراض السريرية (نوبة النقرس الحادة)
- هجوم منتصف الليل: يبدأ الألم فجأة، غالباً يوقظ المريض من نومه بألم لا يُحتمل (إحساس بالنار).
- المفصل المستهدف (Podagra): يُصيب المفصل الأساسي لإصبع القدم الكبير في 70% من الحالات. (قد يصيب الكاحل أو الركبة).
- المفصل يصبح شديد الاحمرار، ساخناً جداً، متورماً، وحساساً للمس لدرجة أن المريض لا يتحمل ملامسة مفرش السرير له!
- التوفات (Tophi): في النقرس المزمن المهمل، تتجمع بلورات اليوريك تحت الجلد لتشكل كتلاً بيضاء صلبة حول المفاصل وصيوان الأذن وتدمر العظم.
طرق التشخيص
- تحليل سائل المفصل: الفحص المؤكد والذهبي. يُسحب سائل من المفصل الملتهب ويُفحص تحت المجهر لرؤية (بلورات إبرية الشكل سالبة الانكسار).
- تحليل حمض اليوريك بالدم: (ملاحظة هامة: قد يكون اليوريك أسيد طبيعياً تماماً أو منخفضاً أثناء النوبة الحادة! لذا لا يُستبعد النقرس بمجرد طبيعية التحليل وقت الألم).
- الموجات الصوتية والأشعة السينية لرؤية التآكل العظمي (Bite marks) في الحالات المزمنة.
البروتوكول العلاجي (علاج النوبة vs علاج الوقاية)
خطأ شائع جداً هو إعطاء دواء خفض اليوريك (مثل زيلوريك) أثناء النوبة الحادة، هذا سيفاقم الألم ويطيل الهجمة! العلاج منقسم لمرحلتين:
- 1. إطفاء النار (علاج النوبة الحادة - الطوارئ):
- مضادات الالتهاب (NSAIDs): (مثل Indomethacin أو Naproxen بجرعات عالية). هي الخط الأول الفعال.
- الكولشيسين (Colchicine): دواء فعال جداً إذا أُخذ في أول 24 ساعة من بدء النوبة (يمنع كريات الدم البيضاء من مهاجمة البلورات). عيبه أنه يسبب إسهالاً.
- الكورتيكوستيرويدات: فموية أو حقن داخل المفصل، تُستخدم إذا كان المريض لا يتحمل المسكنات (مثل مرضى الكلى).
- 2. منع عودة المرض (العلاج الخافض لليوريك - ULT):
- يتم البدء به بعد انتهاء النوبة الحادة بأسبوعين على الأقل.
- ألوبيورينول (Allopurinol - Zyloric) أو فيبوكسوستات (Febuxostat): تمنع إنتاج حمض اليوريك من الكبد. تُؤخذ يومياً لمدى الحياة لخفض اليوريك لأقل من 6 مجم/ديسيلتر لإذابة البلورات المتراكمة تماماً.
- عند بدء الألوبيورينول، يجب إعطاء (كولشيسين أو مسكن) معه كوقاية للأشهر الأولى، لأن ذوبان البلورات السريع قد يحفز هجمة جديدة!