حالة مرضية مزمنة يحدث فيها ارتداد مستمر للعصارة المعدية الحمضية (أو الصفراوية) إلى أنبوب المريء. هذا الارتداد يهيج بطانة المريء غير المجهزة لتحمل الأحماض القوية، مما يسبب التهاباً وأعراضاً مزعجة تؤثر على جودة حياة المريض.
الأسباب وعوامل الخطر (Pathophysiology)
- ضعف العضلة العاصرة للمريء السفلى (LES): الصمام الذي يفصل بين المعدة والمريء يرتخي في أوقات غير مناسبة أو يصبح ضعيفاً فلا يُغلق بإحكام.
- فتق الحجاب الحاجز (Hiatal Hernia): بروز الجزء العلوي من المعدة فوق الحجاب الحاجز نحو الصدر، مما يلغي الدعم الميكانيكي للصمام.
- السمنة المفرطة، الحمل (لزيادة ضغط البطن)، والتدخين (يرخي الصمام).
- تناول أطعمة معينة بكثرة: الدهون، المقليات، الشوكولاتة، الكافيين، والنعناع.
الأعراض السريرية (النمطية وغير النمطية)
- الأعراض النمطية: حرقة شديدة في منتصف الصدر (Heartburn) تزداد سوءاً بعد الأكل وعند الاستلقاء، وشعور بطعم حامض أو مر في مؤخرة الحلق (Regurgitation).
- الأعراض غير النمطية (Extraesophageal): سعال جاف مزمن (خاصة في الليل)، بحة في الصوت، التهاب حنجرة متكرر، وتآكل في مينا الأسنان، وقد يحفز نوبات الربو.
طرق التشخيص
- التشخيص السريري يعتمد على الاستجابة لتجربة دوائية قصيرة بمثبطات الحموضة.
- منظار المعدة العلوي (Endoscopy): يُطلب في حال وجود "علامات تحذيرية" (صعوبة بلع، فقدان وزن، أنيميا) لرؤية التهاب وتقرحات المريء واستبعاد الأورام.
- مراقبة درجة الحموضة (24h pH Monitoring): الفحص الأدق لتأكيد الارتجاع، عبر إدخال أنبوب دقيق يسجل الحموضة في المريء على مدار يوم كامل.
المضاعفات الخطيرة
- ضيق المريء (Stricture) نتيجة الندبات والالتئام المتكرر.
- مريء باريت (Barrett's Esophagus): تغير سرطاني في خلايا أسفل المريء لتشبه خلايا الأمعاء كمحاولة للتأقلم مع الحمض، وهو مقدمة لسرطان المريء.
البروتوكول العلاجي (Pharmacotherapy)
تعديل نمط الحياة (رفع رأس السرير، عدم الأكل قبل النوم بـ 3 ساعات، إنقاص الوزن) هو حجر الأساس، يرافقه العلاج الدوائي المتدرج:
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs): (مثل Esomeprazole, Pantoprazole). الخط الأول والأقوى لعلاج الارتجاع والتهاب المريء. توقف إفراز الحمض من الخلايا الجدارية للمعدة. تؤخذ حبة يومياً قبل الإفطار بـ 30 دقيقة لمدة 8 أسابيع.
- حاصرات مستقبلات H2 (H2 Blockers): (مثل Famotidine - Antodine). أقل قوة من الـ PPIs، ولكن مفعولها أسرع. تُستخدم غالباً ليلاً للسيطرة على الارتجاع الليلي.
- الأدوية المحفزة لحركة المعدة (Prokinetics): (مثل Itopride - Ganaton). لتسريع إفراغ المعدة من الطعام، مما يقلل فرصة صعوده للمريء.
- مضادات الحموضة الموضعية (Antacids & Alginates): (مثل Gaviscon). تعمل خلال دقائق لتسكين الحرقة العابرة، وتشكل "طوفاً أو رغوة" تطفو فوق عصارة المعدة لتمنع صعودها.