التهاب في البطانة المخاطية الواقية للمعدة (Gastritis). إذا تطور الالتهاب لدرجة تآكل البطانة العميقة، تتشكل جروح مفتوحة تسمى 'القرحة الهضمية' (Ulcers) في المعدة أو في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الإثنى عشر). العصارة الحمضية الهاضمة القوية هي التي تسبب هذا التآكل عندما تضعف آليات الحماية.
الأسباب الرئيسية (Etiology)
- جرثومة المعدة (Helicobacter pylori): السبب الأول والأكثر شيوعاً (تسبب 80-90% من القرح). بكتيريا حلزونية تعيش في الطبقة المخاطية للمعدة وتفرز إنزيمات تضعف الجدار الواقي، مما يسمح للحمض بحرقه.
- المسكنات غير الستيرويدية (NSAIDs): (مثل الإيبوبروفين، الديكلوفيناك، والأسبرين). استخدامها المتكرر والمفرط يمنع المعدة من إنتاج مادة (البروستاغلاندين) التي تحمي جدارها وتبني المخاط.
- التدخين (يبطئ الالتئام)، الكحوليات، والضغط العصبي الفسيولوجي الشديد (مثل حروق أو عمليات كبرى - Stress Ulcers).
الأعراض السريرية للتمييز بينهما
- ألم حارق أو قضم أو شعور بالجوع الشديد في منتصف أعلى البطن (فم المعدة). غثيان، تجشؤ، وشعور سريع بالامتلاء والانتفاخ.
- قرحة المعدة (Gastric Ulcer): يزداد الألم غالباً أثناء أو بعد تناول الطعام مباشرة (لأن الطعام يحفز إفراز الحمض على الجرح). المريض يخاف من الأكل فيفقد وزنه.
- قرحة الإثنى عشر (Duodenal Ulcer): يخف الألم مع الأكل (الطعام يعزل الحمض)، ولكنه يعود ويشتد بعد الأكل بساعتين لـ 4 ساعات أو يوقظ المريض من نومه ليلاً عندما تفرغ المعدة.
طرق التشخيص
- منظار المعدة العلوي (Endoscopy): التشخيص الأدق والأهم، يتيح للطبيب رؤية القرحة مباشرة، تحديد حجمها، وأخذ خزعة (Biopsy) للتأكد من عدم وجود أورام سرطانية واختبار جرثومة المعدة.
- اختبارات جرثومة المعدة: اختبار التنفس (Urea breath test) أو فحص البراز (Stool antigen) للكشف عن الجرثومة الحية. (تحليل الأجسام المضادة في الدم لا يفرق بين الإصابة القديمة والحديثة).
المضاعفات الخطيرة (الطوارئ)
- النزيف الداخلي: أخطر المضاعفات، يظهر كقيء دموي أو قيء يشبه طفل القهوة، أو خروج براز أسود داكن ولزج كـ (القار/الزفت) نتيجة هضم الدم.
- انثقاب المعدة (Perforation): القرحة تخترق جدار المعدة بالكامل، مما يسرب الحمض والبكتيريا لتجويف البطن مسبباً التهاباً بريتونياً قاتلاً.
- انسداد مخرج المعدة بسبب تورم وندبات القرحة.
البروتوكول العلاجي الدوائي (الشفاء والوقاية)
يهدف العلاج إلى القضاء على البكتيريا (إن وجدت)، تقليل الحمض لإعطاء الجرح فرصة للالتئام، وحماية الجدار:
- علاج جرثومة المعدة (العلاج الثلاثي أو الرباعي):
- إذا كانت الجرثومة هي السبب، يجب القضاء عليها وإلا ستعود القرحة. يستخدم دمج مكثف لمدة 14 يوماً من: مثبط حمض (PPI) + نوعين من المضادات الحيوية (مثل Clarithromycin مع Amoxicillin أو Metronidazole).
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs):
- (مثل Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole). هي الخط الأول وأقوى مخفضات للحمض. تُستخدم لمدة 4-8 أسابيع لعلاج القرحة الناتجة عن المسكنات أو بعد القضاء على الجرثومة لتسريع التئام الجرح. (يُفضل تناولها قبل الإفطار بنصف ساعة).
- حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (H2 Blockers):
- (مثل Famotidine). تقلل إفراز الحمض (خاصة الإفراز الليلي)، وتُستخدم كبديل أو داعم للـ PPIs.
- الأدوية الحامية لبطانة المعدة (Cytoprotectants):
- سوكرالفات (Sucralfate): يشكل طبقة لزجة سميكة تلتصق بالقرحة وتعزلها عن الحمض الهاضم (كالضمادة الداخلية).
- ميزوبروستول (Misoprostol): دواء يعوض البروستاغلاندين الناقص. يُستخدم للوقاية من قرحة المعدة لدى المرضى المضطرين لأخذ مسكنات قوية لفترات طويلة (ممنوع للحوامل لأنه يسبب الإجهاض).