اضطراب عصبي مزمن يتميز بنوبات تشنجية متكررة ناتجة عن تفريغ كهربائي مفاجئ ومفرط في خلايا الدماغ. الصرع ليس مرضاً واحداً بل هو (طيف) من الاضطرابات التي تختلف حسب منشأ النوبة وسببها. التشخيص الحديث يعتمد على تصنيف ILAE 2017 الذي يركز على نوع النوبة وسببها (جيني، هيكلي، أو استقلابي).
التصنيف الحديث للنوبات (ILAE Classification)
- النوبات بؤرية المنشأ (Focal Onset): تبدأ في شبكة عصبية محدودة في شطر واحد من الدماغ. قد تكون مع وعي كامل أو (وعي متأثر)، وقد تتطور لتصبح نوبة تشنجية شاملة.
- النوبات معممة المنشأ (Generalized Onset): تشمل نصفي الدماغ منذ البداية.
- حركية: مثل (النوبة الكبرى - Tonic-Clonic) التي تشمل تيبس الجسم ثم انتفاضه.
- غير حركية (Absence): نوبات الصمت أو السرحان، شائعة جداً في الأطفال وتُشخص خطأً كـ (تشتت انتباه).
التشخيص والتقييم العصبي
- تخطيط الدماغ (EEG): ضروري لتحديد نوع الموجات ومكان البؤرة الصرعية، لكن (EEG سليم لا ينفي وجود صرع).
- الرنين المغناطيسي (MRI): بروتوكول الصرع لاستبعاد الأورام، التصلب الصدغي (Mesial Temporal Sclerosis)، أو العيوب الخلقية في قشرة الدماغ.
- تحاليل استبعاد الأسباب الاستقلابية: السكر، الأملاح (الكالسيوم والصوديوم)، وظائف الكبد والكلى.
حالة الطوارئ (Status Epilepticus)
تعتبر (الحالة الصرعية المستمرة) طوارئ قصوى إذا استمرت النوبة لأكثر من 5 دقائق أو تكررت دون استعادة الوعي بينهما، مما قد يسبب تلفاً دائمًا في الدماغ أو وفاة.
البروتوكول العلاجي والأدوية (AEDs)
الهدف هو "صفر نوبات" مع "أقل آثار جانبية". يعتمد اختيار الدواء على نوع النوبة وعمر المريض:
- واسعة الطيف (لجميع الأنواع):
- Levetiracetam (Keppra): المفضل حالياً لقلة تداخلاته الدوائية وأمانه العالي، لكن قد يسبب تغيرات مزاجية.
- Valproate (Depakine): الأقوى للنوبات المعممة، ولكن يُمنع تماماً للفتيات والنساء في سن الإنجاب لخطر تشوه الأجنة الشديد.
- للنوبات البؤرية:
- Carbamazepine (Tegretol): حجر الأساس للنوبات البؤرية (قد يفاقم نوبات الغياب).
- Lamotrigine: ممتاز وله مفعول مثبت للمزاج، لكن يجب زيادته ببطء شديد لتجنب طفح جلدي خطير (SJS).
- العلاجات غير الدوائية: الحمية الكيتونية (Ketogenic Diet) للأطفال المقاومين للعلاج، أو جراحة استئصال البؤرة، أو زراعة محفز العصب الحائر (VNS).