مرض جلدي التهابي مزمن وشائع جداً (خاصة بين الأطفال). يتميز بجفاف شديد في الجلد، احمرار، وحكة مبرحة. المشكلة الأساسية تكمن في وجود 'خلل جيني في الحاجز الجلدي الواقي'، مما يجعله يفقد الماء بسرعة (جفاف) ويسمح بدخول المهيجات والبكتيريا بسهولة، مما يستفز جهاز المناعة.
الأسباب والمهيجات
- نقص بروتين الفيلاجرين (Filaggrin): طفرة جينية تقلل هذا البروتين المسؤول عن تماسك خلايا الجلد والاحتفاظ برطوبته.
- الثالوث التأتبي (Atopic March): الإكزيما غالباً ما تترافق في نفس العائلة أو الشخص مع (الربو التحسسي، وحساسية الأنف).
- المهيجات: الصابون القلوي القاسي، العطور، الطقس الجاف والبارد، الاستحمام بماء ساخن جداً، ارتداء الصوف، والتعرض لعث الغبار ووبر الحيوانات.
الأعراض السريرية
- الحكة الشديدة (السمة الأساسية): يُقال أن الإكزيما هي "حكة تطفح" وليس "طفحاً يحك". تزداد ليلاً وتمنع النوم.
- جفاف وتشقق شديد في الجلد.
- بقع حمراء إلى بنية رمادية، وتختلف أماكنها حسب العمر:
- الرضع: تظهر على الوجه (الخدين) وفروة الرأس والسطح الخارجي للذراعين.
- الأطفال والبالغين: تتركز في ثنيات المفاصل (باطن المرفقين، وخلف الركبتين)، والرقبة.
- تحزز الجلد (Lichenification): يصبح الجلد سميكاً وخشناً كجلد الفيل بسبب الفرك والحكة المستمرة لسنوات.
المضاعفات
- العدوى البكتيرية (المكورات العنقودية الذهبية): نتيجة تجريح الجلد المتكرر بالأظافر، تظهر قشور صفراء صديدية تستدعي مضاداً حيوياً.
- الإكزيما الفيروسية (Eczema herpeticum): عدوى خطيرة بفيروس الهربس البسيط على الجلد المجروح.
البروتوكول العلاجي الموضعي والجهازي
الهدف هو ترميم حاجز الجلد وكسر حلقة (الحكة-الخدش-الالتهاب):
- ترميم الحاجز الجلدي (Emollients):
- هو أهم علاج على الإطلاق. الاستخدام المكثف (2-3 مرات يومياً) للمرطبات الطبية الخالية من العطور والبارابين (المراهم أفضل من الكريمات لتقليل فقد الماء). يُفضل وضعها بعد الاستحمام بـ 3 دقائق لحبس الرطوبة.
- العلاج الموضعي للالتهاب (وقت الهجمات):
- الكورتيكوستيرويدات الموضعية: تستخدم لأيام قليلة لإطفاء نار الالتهاب، وتُخفض قوتها تدريجياً.
- مثبطات الكالسينيورين الموضعية (TCIs): (مثل مرهم Tacrolimus - Protopic). لا تحتوي على كورتيزون، لذلك هي آمنة جداً للاستخدام على الأماكن الرقيقة (كالوجه وحول العينين) ولفترات طويلة لمنع الانتكاسات.
- مضادات الهيستامين الفموية:
- أدوية الجيل الأول (المنعسة) تُعطى ليلاً لتقليل الحكة ومساعدة الطفل على النوم الهادئ.
- العلاج البيولوجي الحديث:
- حقن ديبيلوماب (Dupilumab - Dupixent): دواء ثوري يعطى تحت الجلد للحالات المتوسطة والشديدة، يوقف البروتينات المسببة للالتهاب التحسسي، وغيّر حياة مرضى الإكزيما بشكل جذري.