حالة طوارئ طبية تهدد حياة الأم. يحدث عندما تنغرس البويضة المخصبة وتنمو في مكان ما <strong>خارج التجويف الرئيسي للرحم</strong>. في أكثر من 90% من الحالات، تنحشر البويضة في (قناة فالوب - Tubal pregnancy). هذا الحمل لا يمكن أن يستمر بشكل طبيعي أو يكتمل، لأنه مع نمو الجنين، ستتمزق القناة الرقيقة وتنفجر مسببة نزيفاً داخلياً قاتلاً.
الأسباب وعوامل الخطر
- تلف أو تندب قنوات فالوب: بسبب التهاب الحوض المتكرر (PID) الناتج غالباً عن الأمراض المنقولة جنسياً (كالكلاميديا)، مما يضيق القناة ويمنع البويضة من العبور.
- تاريخ سابق لحمل خارج الرحم (يزيد الخطر في الحمل القادم).
- العمليات الجراحية السابقة في الحوض أو القنوات.
- الحمل التلقيح الصناعي (IVF) يزيد النسبة قليلاً.
- وسائل منع الحمل (اللولب أو ربط الأنابيب): هي وسائل فعالة جداً، ولكن إذا حدث حمل بالخطأ أثناء وجودها، فمن المرجح جداً أن يكون خارج الرحم.
الأعراض السريرية (جرس الإنذار المبكر)
- تبدأ الأعراض غالباً بين الأسبوع 4 و 12 من الحمل.
- الأعراض المبكرة: تأخر الدورة (اختبار حمل إيجابي)، مع نزول نزيف مهبلي غير طبيعي (دم داكن أو بني متقطع)، وألم أو مغص في جانب واحد من الحوض.
- أعراض التمزق (حالة الطوارئ القصوى):
- ألم حاد، مفاجئ، ومبرح جداً في البطن.
- ألم في طرف الكتف (Shoulder tip pain): علامة كلاسيكية خطيرة تحدث لأن النزيف الداخلي في البطن يهيج الحجاب الحاجز والعصب المتصل بالكتف.
- دوار شديد، إغماء، شحوب، وهبوط حاد في ضغط الدم (صدمة نزفية).
التشخيص السريع
- الموجات فوق الصوتية المهبلية (TVS): للتأكد من خلو الرحم من كيس الحمل، وتحديد مكان الكتلة في الأنبوب.
- تحليل هرمون الحمل الرقمي المتسلسل (Quantitative hCG): في الحمل الطبيعي يتضاعف الهرمون كل 48 ساعة. في الحمل خارج الرحم، يرتفع ببطء شديد أو لا يتضاعف.
البروتوكول العلاجي (الدوائي والجراحي)
يجب إنهاء هذا الحمل فوراً لإنقاذ حياة الأم، ويعتمد الخيار على وقت الاكتشاف:
- 1. العلاج الدوائي (للحالات المبكرة والمستقرة):
- حقنة ميثوتريكسات (Methotrexate): دواء قوي يوقف نمو الخلايا سريعة الانقسام (خلايا الحمل) ويجعل الجسم يمتصها. هو الخيار الأمثل إذا تم اكتشاف الحمل مبكراً، الأنبوب لم ينفجر، والمريضة حالتها مستقرة. هذا ينقذ الأنبوب من الجراحة ويحافظ على الخصوبة.
- 2. العلاج الجراحي (المنظار):
- فتح القناة (Salpingostomy): جراحة دقيقة لفتح الأنبوب وشفط الحمل وإبقاء الأنبوب ليشفى.
- استئصال القناة (Salpingectomy): إذا كان الأنبوب قد تضرر بشدة أو انفجر.
- 3. جراحة الطوارئ (الفتح الجراحي - Laparotomy): في حالات النزيف الداخلي الغزير، يتم فتح البطن فوراً لربط النزيف ونقل الدم لإنقاذ المريضة.
