حالة مرضية خطيرة تحدث عندما تتكون خثرة دموية (جلطة) صلبة داخل أحد الأوردة العميقة في الجسم، وتحدث بنسبة ساحقة في أوردة الساق، الفخذ، أو الحوض. الخطر الحقيقي ليس في الساق نفسها، بل في إمكانية تفتت هذه الجلطة وانتقالها لقتل المريض بسد شريان الرئة.
الأسباب (ثلاثية فيرخوف - Virchow's Triad)
- ركود مجرى الدم (Stasis): بسبب عدم الحركة لفترات طويلة. يحدث كثيراً بعد الجراحات الكبرى (جراحة العظام، استبدال المفصل)، أو المكوث في السرير لفترات طويلة، أو الجلوس الطويل في رحلات السفر (متلازمة الدرجة السياحية).
- تلف جدار الوريد الداخلي (Endothelial injury): نتيجة الكسور، أو الصدمات العنيفة، أو تركيب قسطرة وريدية.
- فرط تخثر الدم (Hypercoagulability): حالة يميل فيها الدم للتجلط بسرعة، تحدث بسبب: الأورام السرطانية، الحمل والولادة، حبوب منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على الإستروجين، أو أمراض وراثية في تخثر الدم (مثل طفرة العامل الخامس لايدن).
الأعراض السريرية (Clinical Presentation)
- تورم مفاجئ وملحوظ في ساق واحدة فقط (غير متماثل).
- ألم أو ثقل أو تشنج يشبه الشد العضلي في عضلة الساق (السمانة - Calf) يزداد عند المشي أو الوقوف.
- احمرار وتغير لون الجلد إلى الأزرق أو الأرجواني الخفيف في الساق المصابة.
- حرارة ملحوظة عند لمس الجلد فوق منطقة الجلطة مقارنة بالساق السليمة.
- قد تحدث الجلطة بصمت تام دون أي من هذه الأعراض ويتم اكتشافها بعد انتقالها للرئة.
طرق التشخيص الفورية
- الموجات فوق الصوتية الوريدية (Doppler Ultrasound): هو الفحص الأول والأهم والأدق. يستخدم الموجات الصوتية لرؤية تدفق الدم في الأوردة واكتشاف الانسداد والجلطة بوضوح.
- تحليل D-dimer: تحليل دم يبحث عن بروتين ينتج عن تكسير الجلطات. النتيجة السلبية تستبعد الجلطة بقوة، ولكن النتيجة الإيجابية ليست مؤكدة للجلطة (ترتفع في حالات أخرى كالحمل والالتهاب) وتتطلب الدوبلر للتأكيد.
المضاعفات الخطيرة
- الانصمام الرئوي (Pulmonary Embolism): حالة طوارئ مميتة تنفصل فيها الجلطة وتسد الشريان الرئوي.
- متلازمة ما بعد الجلطة (PTS): تلف دائم في صمامات الوريد يسبب تورماً، ألماً مزمناً، وتقرحات في الساق لسنوات.
التدابير الوقائية
- التحرك والمشي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحات.
- ارتداء الجوارب الضاغطة، وممارسة تمارين تحريك القدمين أثناء رحلات الطيران الطويلة وشرب الماء بكثرة.
البروتوكول العلاجي (مضادات التخثر للسيولة)
الأدوية لا تذيب الجلطة الموجودة، ولكنها تمنع زيادة حجمها وتمنع تحركها، وتعطي فرصة لآلية الجسم الطبيعية لتذويبها مع الوقت:
- مضادات التخثر الفموية المباشرة الحديثة (DOACs):
- مثل (Rivaroxaban - Xarelto) و (Apixaban - Eliquis). هي الخط الأول والأفضل حالياً لعلاج الجلطة. تتميز بسرعة العمل، جرعة ثابتة، أمان عالي، وعدم الحاجة لأي تحاليل سيولة دورية.
- عائلة الهيبارين (LMWH):
- مثل حقن تحت الجلد (Enoxaparin - Clexane). سريعة المفعول جداً. تُستخدم كعلاج مبدئي في المستشفى قبل الانتقال للأقراص، وهي الخيار الوحيد الآمن والمفضل لعلاج الجلطات لدى النساء الحوامل والمصابات بالسرطان.
- الوارفارين (Warfarin):
- دواء قديم للسيولة، يعمل عن طريق تثبيط فيتامين K. رخيص وفعال، ولكنه متعب للمريض لأنه يتأثر جداً بالطعام (الخضروات الورقية) والأدوية الأخرى، ويتطلب تحليلاً دورياً للسيولة (INR) لضبط الجرعة ومنع النزيف.
- المدة العلاجية: 3 أشهر للجلطة الناتجة عن سبب مؤقت. ولطول الحياة إذا تكررت الجلطة أو كان السبب جينياً.