حالة مرضية شائعة ومزعجة جداً تحدث عندما لا تفرز العين كمية كافية من الدموع الطبيعية، أو عندما تتبخر الدموع بسرعة هائلة لافتقارها إلى الجودة (نقص الطبقة الدهنية). الدموع ضرورية لترطيب سطح العين الخارجي (القرنية)، تغذيته، وحمايته من الاحتكاك والعدوى. بدون هذا الترطيب، تلتهب القرنية.
الأسباب (نقص الإنتاج أو سرعة التبخر)
- نقص إنتاج الدموع (المائي): بسبب التقدم في العمر، التغيرات الهرمونية (انقطاع الطمث)، أمراض المناعة الذاتية (مثل متلازمة شوغرن أو الروماتويد)، أو أضرار جانبية لأدوية (مثل مضادات الهيستامين، أدوية الاكتئاب، وأدوية الضغط). والجراحات التصحيحية (الليزك) تسبب جفافاً مؤقتاً.
- زيادة تبخر الدموع (السبب الأشهر): يحدث نتيجة خلل في غدد ميبوميوس (MGD) الموجودة في حواف الجفون والتي تفرز "الطبقة الدهنية" التي تمنع تبخر الماء. إذا انسدت، يتبخر الدمع فوراً.
- العوامل البيئية ونمط الحياة: التحديق الطويل في شاشات الكمبيوتر والموبايل (يقلل من معدل الرمش أو رمش العين بنسبة 60%)، التكييف، الجو الجاف، والرياح.
الأعراض السريرية
- شعور بالوخز، الحرقة، أو الجفاف في العين.
- الإحساس المزعج بوجود رمل أو جسم غريب أو حصى داخل العين (Gritty feeling).
- احمرار العين وحساسية للضوء (Photophobia).
- زغللة أو تشوش في الرؤية (يتحسن للحظات بعد الرمش).
- التدميع الانعكاسي (Epiphora): عرض يبدو متناقضاً! كرد فعل للجفاف الشديد وتهيج القرنية، يرسل الدماغ إشارة لغدة الدمع بإفراز كمية هائلة من الدموع (التي تكون مائية فقط وتفتقر للدهون فتبلل الوجه ولا ترطب العين).
طرق التشخيص
- اختبار شيرمر (Schirmer's Test): وضع شريط ورقي دقيق تحت الجفن السفلي لمدة 5 دقائق لقياس كمية إنتاج الدموع.
- اختبار زمن تكسر الدمع (TBUT): باستخدام صبغة الفلوريسين لقياس سرعة جفاف وتبخر طبقة الدمع (أقل من 10 ثوانٍ يدل على الجفاف التبخري).
البروتوكول العلاجي (الترطيب والتحفيز)
تعتمد الإدارة على تعويض النقص، تقليل التبخر، ومعالجة الالتهاب الموضعي:
- 1. الدموع الصناعية (Artificial Tears):
- حجر الأساس للعلاج. قطرات مرطبة خفيفة (للاستخدام النهاري)، وجل أو مراهم لزجة (للاستخدام قبل النوم لأنها تغبش الرؤية).
- إرشاد صيدلاني: يجب اختيار القطرات الخالية من المواد الحافظة (Preservative-free) إذا كان المريض يستخدمها أكثر من 4 مرات يومياً لمنع تسمم وجفاف سطح العين. وإذا كان السبب التبخر السريع، تُفضل القطرات التي تحتوي على مواد دهنية.
- 2. علاج غدد ميبوميوس (MGD):
- الكمادات الدافئة: وضع كمادة دافئة على الجفون المغلقة لـ 5-10 دقائق يومياً لإذابة الدهون المتصلبة في الغدد، ثم تدليك الجفون وعمل "مساج" بلطف لعصر الغدد وتفريغ الدهون لترطيب العين.
- تنظيف حواف الجفون بشامبو أطفال مخفف أو مناديل طبية مخصصة.
- 3. الأدوية المضادة للالتهاب والمحفزة (للحالات المتوسطة والشديدة):
- قطرات السيكلوسبورين (Cyclosporine - Restasis) أو الإيكروليمس (Xiidra): قطرات تثبط المناعة موضعياً، تقلل التهاب سطح العين والغدد، وتسمح بزيادة الإنتاج الطبيعي للدموع. (تحتاج عدة أسابيع لظهور مفعولها).
- قطرات كورتيزون خفيفة جداً (لفترة قصيرة لكسر حلقة الالتهاب).
- 4. سدادات القنوات الدمعية (Punctal Plugs):
- إجراء بسيط بالعيادة. يقوم الطبيب بوضع سدادات صغيرة من السيليكون لغلق فتحات تصريف الدموع الموجودة في زاوية العين، مما يحبس الدموع (الطبيعية أو الصناعية) ويبقيها على سطح العين لفترة أطول.