المضاعفة الأبرز لمرض السكري على العين، والسبب الرئيسي للعمى بين البالغين في سن العمل. يحدث نتيجة الارتفاع المزمن للسكر في الدم، والذي يؤدي إلى تدمير بطانة الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي (الشبكية) - وهي الأنسجة الحساسة للضوء المبطنة للجزء الخلفي من العين. تلف هذه الأوعية يؤدي إلى تسرب الدم والسوائل، أو انسدادها تماماً.
مراحل تطور المرض (Pathophysiology)
- المرحلة غير التكاثرية (NPDR): المرحلة المبكرة. جدران الأوعية الدموية تضعف وتتكون انتفاخات دقيقة (Microaneurysms). تبدأ هذه الأوعية بالرشح وتسريب سوائل ودهون ونقاط دم صغيرة داخل الشبكية. (إذا تسربت السوائل إلى "البقعة الصفراء - Macula" المسؤولة عن الرؤية المركزية الحادة، يحدث تورم يسمى DME ويضعف النظر بشدة).
- المرحلة التكاثرية (PDR): المرحلة المتقدمة والخطيرة. تنسد الأوعية الدموية تماماً فتختنق الشبكية لنقص الأكسجين. كرد فعل يائس، تفرز الشبكية إشارات لتكوين (أوعية دموية جديدة - Neovascularization). هذه الأوعية الجديدة تكون هشة وضعيفة جداً وتنفجر وتنزف بغزارة داخل العين.
الأعراض السريرية (صامت حتى يتفاقم)
- في المراحل الأولى: لا توجد أي أعراض على الإطلاق (لذلك الفحص الدوري حتمي).
- مع تطور المرض (أعراض بصرية):
- ظهور مفاجئ لـ "عوائم" كثيرة أو بقع داكنة متحركة في مجال الرؤية (Floaters)، غالباً بسبب نزيف في السائل الزجاجي للعين.
- رؤية ضبابية أو مموجة (تقلب الرؤية من يوم لآخر حسب مستوى السكر).
- صعوبة في قراءة الحروف أو رؤية الألوان بوضوح.
- فقدان الرؤية المركزية، أو بقع فارغة ومظلمة في مركز النظر.
- العمى المفاجئ في حال النزيف الكثيف أو انفصال الشبكية.
طرق التشخيص والفحص الدوري
- فحص قاع العين الموسع (Dilated Fundus Exam): الفحص الأساسي لرؤية النزيف والرشح. (يجب على كل مريض سكري إجراؤه سنوياً حتى لو كان نظره سليماً 100%).
- التصوير المقطعي للترابط البصري (OCT): جهاز يصوّر طبقات الشبكية بدقة ميكروسكوبية لتقييم سمك (تورم البقعة الصفراء) ومدى تجمع السوائل.
- تصوير الأوعية بالفلوريسين (FFA): حقن صبغة في الذراع وتصوير العين لرؤية الأوعية المسدودة والتي تسرب الدم بدقة.
البروتوكول العلاجي (الحقن والليزر وضبط السكر)
العلاج يهدف لوقف تقدم المرض ومنع العمى، ويعتمد على السيطرة الصارمة على السكر والضغط كخط دفاع أول:
- 1. حقن داخل العين (Anti-VEGF Injections):
- (مثل Aflibercept - Eylea، أو Ranibizumab - Lucentis، أو Bevacizumab - Avastin). هي الثورة العلاجية والخط الأول لعلاج (ارتشاح البقعة الصفراء - DME) والمرحلة التكاثرية.
- تُحقن هذه الأدوية بإبرة دقيقة جداً داخل العين مباشرة (تحت تخدير موضعي). تعمل على إيقاف البروتين (VEGF) الذي يسبب نمو الأوعية الدموية الهشة ويزيد الرشح. تجفف الشبكية وتحسن النظر بشكل ملحوظ. (تحتاج تكراراً شهرياً في البداية).
- 2. حقن الكورتيكوستيرويدات داخل العين:
- (مثل غرسة Ozurdex أو حقن Triamcinolone). تُستخدم كمضاد التهاب قوي جداً لتقليل تورم الشبكية للحالات التي لا تستجيب للحقن السابقة. (عيبها: قد ترفع ضغط العين أو تسرع المياه البيضاء).
- 3. العلاج بالليزر (Panretinal Photocoagulation - PRP):
- يُستخدم للمرحلة التكاثرية القوية. يقوم الطبيب بإحداث آلاف الحروق الدقيقة بالليزر في الأطراف المحيطية للشبكية. هذا "يحرق" الأجزاء المريضة ليقلل احتياج العين للأكسجين، مما يوقف نمو ونزيف الأوعية الدموية الجديدة ويحمي الرؤية المركزية.
- 4. الجراحة (استئصال الزجاجية - Vitrectomy):
- تُجرى إذا امتلأت العين بنزيف كثيف لا يزول، أو إذا شدت الأوعية الدموية المتليفة الشبكية وفصلتها عن جدار العين (انفصال شبكي شدي). يتم شفط الدم والندبات وشفط الشبكية لمكانها بالليزر والغاز.