مرض مناعي ذاتي (IBD) يختلف عن القولون التقرحي في أنه يسبب التهاباً <strong>يخترق جميع طبقات الجدار المعوي</strong> (Transmural)، ويمكن أن يصيب <strong>أي جزء من الجهاز الهضمي</strong> (من الفم وحتى فتحة الشرج)، ولكنه يستقر غالباً في نهاية الأمعاء الدقيقة (اللفائفي - Terminal Ileum) وبداية القولون. يترك المرض مناطق سليمة تتخلل المناطق المصابة (Skip lesions).
الأسباب والمحفزات
- خلل مناعي وراثي، مع استجابة بكتيرية غير طبيعية في الأمعاء.
- التدخين: يُعتبر العامل البيئي الأخطر لمرض كرون. المدخنون المصابون بكرون يعانون من مرض أكثر شراسة، استجابة أضعف للأدوية، وحاجة أكبر للتدخل الجراحي.
الأعراض السريرية
- ألم ومغص شديد في البطن (غالباً في الجانب الأيمن السفلي، يشبه ألم الزائدة الدودية).
- إسهال مزمن (قد لا يكون دموياً عكس القولون التقرحي).
- فقدان كبير في الوزن، سوء تغذية، وأنيميا (بسبب ضعف امتصاص الطعام والفيتامينات في الأمعاء الدقيقة).
- تقرحات مؤلمة في الفم.
- أعراض حول الشرج (Perianal disease): خراج، شق شرجي، وألم مبرح أثناء الإخراج.
طرق التشخيص
- منظار القولون (Colonoscopy): يظهر تقرحات عميقة طولية وعرضية تعطي جدار الأمعاء شكل "الحجارة المرصوفة" (Cobblestone appearance).
- الرنين المغناطيسي للأمعاء (MR Enterography): فحص خارجي هام جداً لرؤية الأمعاء الدقيقة من الخارج والبحث عن تضخم الجدار والالتصاقات.
المضاعفات الخطيرة (غالباً جراحية)
- الانسداد المعوي (Bowel Obstruction): الجدار الملتهب يتليف ويسمك، مما يضيق مجرى الأمعاء ويسدها تماماً.
- النواسير (Fistulas): تقرحات عميقة تحفر أنفاقاً تصل بين الأمعاء وأعضاء أخرى (مثل ناصور بين الأمعاء والمثانة، أو الأمعاء والجلد).
البروتوكول العلاجي الدوائي والجراحي
علاج كرون أكثر تعقيداً، ويُفضل استخدام "العلاج المكثف المبكر" (Top-Down Therapy) للحالات القوية:
- العلاجات البيولوجية (Biologics): (مثل Infliximab أو Adalimumab أو Ustekinumab). أصبحت هي الخط الأول في علاج مرض كرون المتوسط للشديد. قادرة على تغيير مسار المرض، التئام التقرحات العميقة، وغلق النواسير.
- الكورتيكوستيرويدات: (مثل Prednisone أو Budesonide). للسيطرة السريعة على الهجمات الحادة حتى يبدأ مفعول العلاج البيولوجي.
- مثبطات المناعة: (مثل Azathioprine أو Methotrexate). كعلاج مساند للحفاظ على الاستقرار.
- الجراحة: على عكس القولون التقرحي، الجراحة لا تشفي مرض كرون (لأنه سيعود في الأجزاء السليمة). تُستخدم الجراحة للضرورة القصوى فقط لإزالة الأجزاء المسدودة تماماً أو المتليفة، وربط الأجزاء السليمة ببعضها (Bowel Resection).