المرحلة النهائية لأمراض الكبد المزمنة. حيث يتم استبدال أنسجة الكبد السليمة والطبيعية بأنسجة ندبية صلبة ومتليفة (Scar tissue) بشكل تدريجي ولا يمكن عكسه. هذا التليف يعيق تدفق الدم داخل الكبد، ويمنع الكبد من القيام بوظائفه الحيوية (مثل إزالة السموم، إنتاج بروتينات الدم، وتصنيع العصارة).
الأسباب والمؤديات للتشمع
- التهابات الكبد الفيروسية المزمنة: خاصة فيروس C وفيروس B (تُعتبر السبب الأول في المنطقة العربية).
- إدمان الكحوليات (Alcoholic Liver Disease): السبب الأول في الدول الغربية، يدمر الكبد لعقود.
- الكبد الدهني غير الكحولي المتقدم (MASH/NASH): تراكم الدهون في الكبد بسبب السمنة والسكري يؤدي للالتهاب والتليف (سيصبح قريباً السبب رقم 1 عالمياً لزراعة الكبد).
- أمراض المناعة الذاتية، وأمراض وراثية (مثل داء ويلسون - تراكم النحاس).
الأعراض السريرية (المعاوض وغير المعاوض)
- التشمع المعاوض (Compensated): الكبد المتليف لا يزال قادراً على تلبية احتياجات الجسم. لا تظهر أعراض سوى إرهاق عام، فقدان شهية، ونقص طفيف بالوزن.
- التشمع غير المعاوض (Decompensated - مرحلة الانهيار):
- اليرقان (Jaundice): اصفرار شديد في العين والجلد لعدم قدرة الكبد على التخلص من البيليروبين.
- الاستسقاء (Ascites): تراكم كميات هائلة من السوائل داخل تجويف البطن، وتورم الساقين لنقص بروتين الألبومين في الدم.
- سهولة النزيف والكدمات: لأن الكبد توقف عن إنتاج عوامل التجلط، مع انخفاض الصفائح الدموية لتضخم الطحال.
- احمرار راحة اليدين (Palmar erythema)، وظهور أوعية دموية كالعنكبوت على الصدر، وتضخم الثدي عند الرجال لعدم قدرة الكبد على تكسير الإستروجين.
المضاعفات القاتلة
- دوالي المريء (Esophageal Varices): تليف الكبد يرفع ضغط الدم في الوريد البابي، فيبحث الدم عن مسارات بديلة كأوردة المريء التي تنتفخ بشدة وتنفجر مسببة (قيء دموي غزير) مهدد للحياة.
- الاعتلال الدماغي الكبدي (Hepatic Encephalopathy): عجز الكبد عن تصفية السموم (وخاصة الأمونيا)، فتصل للمخ وتسبب نسياناً، رعشة في اليدين كأجنحة الطير (Asterixis)، ارتباك، وقد تنتهي بغيبوبة كبدية كاملة.
- سرطان الكبد الأولي (يجب عمل أشعة دورية لاكتشافه مبكراً).
البروتوكول العلاجي وإدارة المضاعفات
التليف نفسه لا يُعالج، بل يُعالج سببه (مثل إعطاء أدوية فيروس C)، ويتم التركيز على إدارة مضاعفات فشل الكبد لإبقاء المريض حياً حتى زراعة الكبد (Liver Transplant) وهو الحل الجذري الوحيد:
- لعلاج الاستسقاء (تجمع سوائل البطن):
- المنع الصارم للملح (الصوديوم).
- مدرات البول المدمجة: يتم استخدام (Spironolactone - Aldactone) كعلاج أساسي لأنه يضاد الألدوستيرون الذي يرتفع بشدة في مرضى الكبد، ويُدمج غالباً مع (Furosemide - Lasix) لزيادة إدرار البول. وفي الحالات المعندة يتم (سحب السائل بإبرة عبر البطن).
- للوقاية من نزيف دوالي المريء:
- تُستخدم حاصرات بيتا غير الانتقائية (Propranolol أو Carvedilol) لتقليل ضغط الدم داخل الوريد البابي للكبد وتقليل فرصة انفجار الدوالي. وإذا كانت الدوالي كبيرة، يتم (ربطها جراحياً بمنظار المعدة).
- لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي (غيبوبة الكبد):
- شراب اللاكتولوز (Lactulose): ليس لكونه مليناً، بل لأنه يغير حموضة الأمعاء ويسحب (الأمونيا السامة) من الدم إلى البراز ليطردها خارج الجسم، فيوقظ المريض من الغيبوبة.
- مضاد حيوي (Rifaximin): لقتل بكتيريا القولون التي تنتج الأمونيا.