المرارة هي كيس صغير تحت الكبد يخزن العصارة الصفراوية الهاضمة للدهون. تتكون الحصوات (Cholelithiasis) عندما تتصلب المواد الموجودة في العصارة (الكوليسترول أو البيليروبين). إذا تحركت حصوة وسدت القناة المرارية، تسبب 'مغصاً مرارياً'. وإذا طال الانسداد، تصاب المرارة بالبكتيريا وتلتهب وتنتفخ، وهي حالة طوارئ تسمى (التهاب المرارة الحاد - Cholecystitis).
الأسباب وعوامل الخطر (الـ 4 Fs)
- تشبع العصارة بالكوليسترول الزائد (يشكل 80% من الحصوات). أو تكسر الدم وتليف الكبد (يشكل حصوات صبغية).
- قاعدة الخطر الشهيرة (4Fs): تزيد الإصابة لدى:
- Female (الإناث).
- Forty (حول سن الأربعين).
- Fat (الوزن الزائد والسمنة).
- Fertile (في سن الإنجاب وكثرة الحمل).
- النزول السريع جداً والكبير في الوزن (يقلل حركة تفريغ المرارة فتتراكم العصارة).
الأعراض السريرية (من المغص للالتهاب)
- المرارة الصامتة: العديد من الأشخاص لديهم حصوات لا تسبب أي ألم وتكتشف صدفة.
- المغص المراري (Biliary Colic): ألم حاد ومفاجئ في الجزء العلوي الأيمن من البطن (أو في المنتصف أسفل القفص الصدري)، غالباً ما يحدث بعد تناول وجبة دسمة أو دهنية. يمتد الألم إلى الكتف الأيمن أو الظهر (بين لوحي الكتف). يصحبه غثيان وقيء وعسر هضم شديد. يستمر لساعات ثم يزول.
- التهاب المرارة الحاد: ألم مستمر لا يزول، يصاحبه حمى عالية وقشعريرة. وتصبح البطن قاسية ومؤلمة جداً عند لمسها في الجانب الأيمن (علامة مورفي الإيجابية).
طرق التشخيص
- الموجات فوق الصوتية للبطن (Abdominal Ultrasound): الفحص الأسرع، الأدق، والأفضل لرؤية الحصوات، وتحديد سمك جدار المرارة (إذا كان سميكاً ومحتقناً يدل على الالتهاب الحاد).
- تحاليل الدم: ارتفاع في كريات الدم البيضاء (دليل الالتهاب). وتحاليل وظائف الكبد (للتأكد من أن الحصوة لم تسد القناة الصفراوية الرئيسية، وإلا سيرتفع البيليروبين ويسبب صفراء).
المضاعفات الخطيرة
- انفجار المرارة أو تجمع الصديد بداخلها.
- انسداد القناة الصفراوية المشتركة (يسبب اليرقان الكبدي - الصفراء).
- التهاب البنكرياس الحاد (Gallstone pancreatitis): حالة طوارئ مهددة للحياة تحدث إذا تحركت حصوة وسدت الفتحة المشتركة مع البنكرياس.
البروتوكول العلاجي والتدخل الجراحي
العلاج النهائي والجذري للحصوات المتعبة هو الاستئصال، والأدوية دورها تلطيفي:
- علاج المغص والالتهاب (مؤقتاً): مسكنات ألم قوية، ومضادات للتقلصات والمغص. وفي حالة الالتهاب الحاد يُمنع المريض من الأكل تماماً (لإراحة المرارة)، ويُعطى محاليل وريدية ومضادات حيوية واسعة الطيف (مثل السيفالوسبورينات) في المستشفى لتهدئة الالتهاب قبل الجراحة.
- الإذابة الدوائية (Ursodeoxycholic acid - Ursofalk):
- أدوية أحماض الصفراء التي تذيب حصوات الكوليسترول الصغيرة جداً (الرملية).
- عيوبها: تستغرق شهوراً أو سنوات لتأتي بنتيجة، لا تعمل مع الحصوات المتكلسة، ونسبة رجوع الحصوات عالية جداً بعد إيقاف الدواء. تُستخدم فقط لكبار السن الذين تمنعهم حالتهم الصحية من إجراء الجراحة.
- الاستئصال بالمنظار (Laparoscopic Cholecystectomy): المعيار الذهبي والعلاج الأفضل للحصوات المصحوبة بأعراض متكررة. إزالة المرارة لا يؤثر على الحياة الطبيعية، حيث يتدفق سائل الصفراء من الكبد للأمعاء مباشرة، ويُحذر المريض من الأكل شديد الدسم بعدها.