مرض مناعي ذاتي (وليس مجرد حساسية طعام عادية). يحدث لدى الأشخاص المهيئين وراثياً، حيث يؤدي تناول بروتين 'الجلوتين' (الموجود في القمح، الشعير، والجاودار) إلى استنفار جهاز المناعة ليهاجم ويدمر 'الخملات' (Villi) المبطنة للأمعاء الدقيقة. هذه الخملات مسؤولة عن امتصاص العناصر الغذائية، وتدميرها يؤدي إلى سوء تغذية حاد.
الأسباب وعوامل الخطر
- مرض وراثي جيني بامتياز، يرتبط بوجود جينات (HLA-DQ2 و HLA-DQ8).
- يزداد خطر الإصابة لدى مرضى السكري من النوع الأول، أمراض الغدة الدرقية المناعية (هاشيموتو)، والمتلازمات الوراثية كمتلازمة داون.
الأعراض السريرية (الهضمية والجهازية)
يتميز المرض بأنه كـ "حرباء"، أعراضه تختلف جذرياً بين الأطفال والبالغين:
- عند الأطفال (أعراض هضمية كلاسيكية): إسهال مزمن كريه الرائحة، انتفاخ شديد في البطن وتطبل، فشل في النمو (Failure to thrive)، قصر قامة، وتقيؤ.
- عند البالغين (أعراض خارج الأمعاء): قد لا يعانون من أي أعراض هضمية واضحة! يظهر المرض على هيئة:
- أنيميا نقص الحديد الشديدة والمقاومة للعلاج الفموي (لعدم القدرة على الامتصاص).
- هشاشة عظام مبكرة جداً، آلام مفاصل، وإرهاق مزمن مجهول السبب.
- التهاب الجلد الهربسي الشكل (Dermatitis Herpetiformis): طفح جلدي حارق ومثير للحكة جداً (يظهر على المرفقين والركبتين).
- عقم، إجهاض متكرر، وتأخر في البلوغ.
طرق التشخيص المؤكدة
- تحاليل الدم (Serology): فحص الأجسام المضادة (Anti-tTG IgA) و (EMA). (تحذير طبي: يجب أن يتم التحليل والمريض لا يزال يتناول الجلوتين يومياً، إذا أوقفه ستظهر النتيجة سلبية كاذبة).
- منظار المعدة والأمعاء الدقيقة (Upper Endoscopy): المعيار الذهبي. يتم أخذ خزعات من الإثنى عشر وتظهر تحت الميكروسكوب أن الخملات ممسوحة تماماً (ضمور زغابي - Villous atrophy).
المضاعفات (إذا تُرك بلا حمية)
- زيادة خطيرة في معدلات الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة (اللمفوما التائية المعوية - EATL).
- سوء تغذية حاد وتلف عصبي لنقص الفيتامينات (B12).
البروتوكول العلاجي الغذائي (الصارم والوحيد)
لا توجد أدوية أو حبوب تشفي الداء البطني، العلاج الوحيد هو الامتناع التام:
- الحمية الخالية من الجلوتين (Gluten-Free Diet - GFD):
- يجب الامتناع بنسبة 100% ومدى الحياة عن أي منتج يحتوي على قمح، شعير، أو جاودار.
- مجرد "فتات خبز" صغيرة كفيلة بإعادة تنشيط الجهاز المناعي وتدمير الأمعاء من جديد.
- الاعتماد على البدائل الآمنة: الأرز، الذرة، البطاطس، الكينوا، واللحوم والخضار الطبيعي.
- المكملات الغذائية (في بداية العلاج): تُعطى جرعات عالية من (الحديد، الفولات، فيتامين B12، الكالسيوم، وفيتامين D) لتعويض النقص الحاد حتى تعود الأمعاء للنمو وتبدأ في الامتصاص الطبيعي (يستغرق التئام الأمعاء من 6 أشهر إلى سنتين).
- الكورتيكوستيرويدات: تُستخدم نادراً وفقط في الحالات الحرجة المهددة للحياة (Celiac crisis) التي تعاني من التهاب شديد لا يستجيب للحمية بسرعة.