أكثر أمراض القلب شيوعاً. يحدث نتيجة تراكم بطيء للرواسب الدهنية (اللويحات الكوليسترولية - Plaque) على الجدران الداخلية للشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب. هذا التصلب والتضيق (Atherosclerosis) يقلل كمية الدم والأكسجين الواصلة للقلب، مما يسبب الألم عند بذل مجهود.
الأسباب وعوامل الخطر (Risk Factors)
- ارتفاع الكوليسترول الضار (LDL) وانخفاض الكوليسترول النافع (HDL).
- التدخين (العامل الأشرس لتدمير جدار الشرايين وتحفيز التجلط).
- السكري وارتفاع ضغط الدم (يسببان التهاباً في الجدار المبطن للأوعية مما يسرع التصلب).
- التاريخ العائلي القوي لأمراض القلب في سن مبكر (أقل من 55 عاماً للرجال).
الأعراض السريرية (Clinical Presentation)
- الذبحة الصدرية المستقرة (Stable Angina): ألم عاصر أو شعور بالضغط والثقل في منتصف الصدر (كأن شخصاً يقف على صدرك).
- يحدث فقط عند بذل مجهود بدني (صعود سلم، جري) أو الانفعال الشديد.
- يختفي الألم تماماً خلال 5 إلى 10 دقائق من الراحة أو عند وضع حبة نيتروجليسرين تحت اللسان.
- ألم يمتد (يُسمّع) إلى الكتف الأيسر، الذراع الأيسر، الفك السفلي، أو الظهر.
- ضيق تنفس مفاجئ وإرهاق غير مبرر، وغالباً ما تكون هذه الأعراض هي الوحيدة لدى النساء ومرضى السكري.
طرق التشخيص (Diagnostic Criteria)
- رسم القلب بالمجهود (Treadmill Stress Test): لتصوير نقص التروية أثناء إرهاق القلب على المشاية.
- أشعة الإيكو بالمجهود (Stress Echo) ومسح القلب النظائري.
- القسطرة القلبية التشخيصية (Coronary Angiography): الفحص الذهبي المؤكد لرؤية نسبة وتحديد مكان تضيق الشرايين بالضبط باستخدام الصبغة والأشعة السينية.
المضاعفات والتعقيدات (Complications)
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم يحدث أثناء الراحة ويطول)، وهي مقدمة للجلطة.
- احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية - MI): يحدث إذا تمزقت اللويحة الدهنية وتكونت جلطة سدت الشريان بالكامل.
- قصور وضعف في عضلة القلب.
نصائح وإرشادات وقائية (Lifestyle Management)
- الإقلاع الفوري والمطلق عن التدخين بجميع أنواعه.
- حمية البحر الأبيض المتوسط (زيت زيتون، أسماك، خضار) والامتناع عن الدهون المتحولة واللحوم المصنعة.
البروتوكول العلاجي الدوائي والتدخلي (Pharmacotherapy & Interventions)
يهدف العلاج إلى تقليل العبء على القلب، منع الجلطات، ووقف التصلب:
- مضادات التصلب والدهون (Statins): (مثل Atorvastatin أو Rosuvastatin). حجر الأساس. لا تُستخدم فقط لخفض الكوليسترول، بل لتثبيت اللويحات الدهنية في جدار الشريان ومنع انفجارها (يجب أخذها بجرعات عالية مدى الحياة).
- مضادات الصفائح الدموية: (Aspirin 81mg أو Clopidogrel). لمنع تجمع الصفائح وتكوين جلطات فوق التضيق.
- حاصرات بيتا (Beta Blockers): (مثل Bisoprolol). لتقليل سرعة ضربات القلب وضغطه، مما يقلل حاجة القلب للأكسجين ويمنع حدوث الذبحة أثناء المجهود.
- موسعات الشرايين التاجية (Nitrates): حبوب النيتروجليسرين تحت اللسان (تُستخدم كإنقاذ سريع وقت حدوث ألم الذبحة لتوسيع الشرايين وتخفيف الألم فوراً).
- التدخل الجراحي:
- القسطرة العلاجية (PCI): إدخال بالون لتوسيع الشريان وتركيب "دعامة" (Stent) شبكية لإبقائه مفتوحاً.
- جراحة القلب المفتوح للترقيع (CABG): إذا كانت التضيقات كثيرة وفي الشرايين الرئيسية، يتم أخذ وريد من الساق وزرعه ككوبري (مسار بديل) لتجاوز الانسداد.