السبب الميكانيكي الأكثر شيوعاً للدوار والدوخة. لا علاقة له بضغط الدم أو القلب. يحدث بسبب تحرك بلورات كالسيوم دقيقة (Otoconia) من مكانها الطبيعي في الأذن الداخلية وسقوطها في إحدى 'القنوات شبه الدائرية' المسؤولة عن التوازن. عند تحريك الرأس، تتحرك البلورات وتهيج القناة، فترسل إشارات خاطئة للدماغ بأنك تدور بعنف بينما أنت ثابت.
الأسباب والمحفزات
- في أغلب الأحيان مجهول السبب (يحدث فجأة مع التقدم في العمر وتآكل الأنسجة).
- التعرض لإصابة أو ضربة على الرأس.
- البقاء مستلقياً لفترات طويلة (بعد جراحة أو مرض)، أو التهابات الأذن الداخلية السابقة.
الأعراض السريرية (نوبات قصيرة وعنيفة)
- دوار دوراني عنيف (Vertigo): شعور قوي بأن الغرفة تدور وتتقلب بك.
- السمة المميزة (الوضع والزمن): الدوار يستمر لفترة قصيرة جداً (أقل من دقيقة واحدة)، ويحدث حصرياً عند تغيير وضعية الرأس (مثل: التقلب في السرير يميناً ويساراً، النظر لأعلى لرفع شيء، أو الانحناء لربط الحذاء).
- غثيان وقيء مصاحب للنوبة.
- الرأرأة (Nystagmus): حركة لا إرادية وسريعة لعين المريض أثناء نوبة الدوار.
- ملاحظة: الـ BPPV لا يسبب طنيناً في الأذن، ولا يسبب ضعفاً في السمع (عكس مرض مينيير).
طرق التشخيص السريري
- مناورة ديكس-هولبايك (Dix-Hallpike Test): الفحص المؤكد. يقوم الطبيب بإمالة رأس المريض بسرعة من وضع الجلوس إلى الاستلقاء. إذا شعر المريض بالدوار ورأى الطبيب حركة العين (الرأرأة)، يتأكد التشخيص وتُحدد الأذن المصابة.
البروتوكول العلاجي (الفيزيائي والدوائي)
العلاج الحقيقي لهذا المرض ليس الأدوية، بل الحركات الميكانيكية لإعادة البلورات لمكانها:
- 1. مناورة إيبلي (Epley Maneuver) - العلاج الشافي:
- إجراء حركي بسيط يقوم به الطبيب في العيادة. يتضمن توجيه رأس المريض في سلسلة من الزوايا المتعاقبة، بهدف دحرجة بلورات الكالسيوم وإخراجها من القناة الحساسة وإعادتها لمكانها الأصلي. يحقق هذا الإجراء شفاءً فورياً بنسبة تفوق 80% من الجلسة الأولى.
- 2. العلاج الدوائي المساعد (Symptomatic Relief):
- تُستخدم الأدوية فقط لكبح الغثيان والدوخة المزعجة للأيام التي تسبق زيارة الطبيب، أو لمنع القيء أثناء إجراء المناورة.
- بيتاهيستين (Betahistine - Betaserc): دواء شهير يزيد تدفق الدم للأذن الداخلية ويقلل حساسية مستقبلات التوازن، مفيد جداً في التخفيف العام للدوخة.
- مضادات الهيستامين ومثبطات الدهليز (Meclizine أو Dimenhydrinate): أدوية قوية توقف الدوار والغثيان فوراً ولكنها تسبب النعاس.