حالة طبية شائعة جداً مع التقدم في العمر لدى الرجال. تتمثل في زيادة غير سرطانية في حجم غدة البروستاتا التي تحيط بمجرى البول (الإحليل). عندما تتضخم الغدة، تضغط على مجرى البول وتعصر الأنبوب، مما يسبب انسداداً جزئياً ويؤدي إلى مجموعة من الأعراض المزعجة في المسالك البولية السفلية (LUTS).
الأسباب والتغيرات الهرمونية
- التقدم في العمر هو العامل الرئيسي (يصيب 50% من الرجال فوق سن الخمسين، و90% فوق الثمانين).
- تراكم هرمون (DHT - ديهدروتستوستيرون) داخل الغدة، والذي يحفز خلايا البروستاتا على الانقسام والنمو المستمر.
الأعراض السريرية (LUTS)
- التبول الليلي (Nocturia): الاستيقاظ المتكرر ليلاً للتبول (أكثر الأعراض إزعاجاً للمريض).
- صعوبة في بدء التبول (التردد)، وضعف شديد في اندفاع وتيار البول.
- التبول المتقطع، وتقطير البول بعد الانتهاء من الحمام.
- الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، والرغبة الملحة والمفاجئة في التبول (Urgency).
طرق التشخيص
- الفحص الشرجي (DRE): لتقييم حجم البروستاتا وملمسها (للتأكد من عدم وجود صلابة تدل على السرطان).
- تحليل (PSA) في الدم: لاستبعاد سرطان البروستاتا.
- الموجات الصوتية (Ultrasound) لحساب حجم البروستاتا بالجرام، وقياس كمية البول المتبقي في المثانة بعد التبول (PVR).
المضاعفات
- الاحتباس البولي الحاد (Acute Urinary Retention): عدم القدرة على التبول فجأة بألم شديد، يتطلب تركيب قسطرة بولية طارئة.
- حصوات المثانة، وتلف الكلى نتيجة ارتداد البول.
البروتوكول العلاجي الدوائي والجراحي
يهدف العلاج إلى إرخاء العضلات لتسهيل البول، أو تصغير حجم الغدة:
- 1. حاصرات مستقبلات ألفا (Alpha-blockers):
- (مثل Tamsulosin أو Alfuzosin). الخط الأول للعلاج. لا تصغر حجم الغدة، ولكنها ترخي العضلات الملساء في عنق المثانة والبروستاتا، مما يفتح مجرى البول ويخفف الأعراض خلال أيام. (قد تسبب قذفاً مرتجعاً للسائل المنوي).
- 2. مثبطات إنزيم 5-ألفا ريدوكتاز (5-ARIs):
- (مثل Finasteride أو Dutasteride). تمنع تحول التستوستيرون إلى DHT، مما يقلص ويصغر الحجم الفعلي للبروستاتا بنسبة 20-30%. (عيبها: تحتاج لـ 6 أشهر ليظهر مفعولها، وقد تضعف الرغبة الجنسية).
- العلاج المزدوج: غالباً ما يتم دمج حاصرات ألفا مع 5-ARIs في حبة واحدة للحالات المتقدمة.
- 3. التدخل الجراحي (TURP):
- الاستئصال عبر الإحليل. يتم تجريف وحفر البروستاتا من الداخل بالمنظار لتوسيع المجرى، وهو المعيار الذهبي للحالات المعندة أو التي تعاني من احتباس متكرر.