المرض المزمن الأكثر شيوعاً بين الأطفال. هو التهاب مزمن في الممرات الهوائية (الشعب الهوائية) يجعلها شديدة الحساسية. عند التعرض لمثيرات معينة، تتورم البطانة الداخلية، وتتقلص العضلات المحيطة بها، ويزداد إفراز المخاط، مما يضيق المجرى ويجعل الطفل يعاني من صعوبة بالغة في إخراج الهواء (الزفير).
المثيرات الشائعة (Triggers)
- العدوى الفيروسية: نزلات البرد والإنفلونزا هي المحفز رقم واحد لنوبات الربو عند الرضع والأطفال الصغار.
- مسببات الحساسية: عث غبار المنزل، وبر ولعاب الحيوانات الأليفة (القطط والكلاب)، الصراصير، وحبوب اللقاح والفطريات.
- المهيجات البيئية: دخان السجائر (التدخين السلبي مدمر لرئة الطفل)، الروائح النفاذة (العطور والمنظفات)، والهواء البارد الجاف.
- المجهود البدني: السعال وضيق التنفس أثناء أو بعد الجري واللعب (الربو المحرض بالرياضة).
- الضحك أو البكاء الشديد.
الأعراض السريرية المميزة
- سعال متكرر، متواصل، وجاف. يزداد سوءاً أثناء الليل، عند الاستيقاظ، أو أثناء اللعب.
- الأزيز (Wheezing): صوت تصفير مسموع (كصوت العصافير) أثناء تنفس الطفل (خاصة وقت الزفير).
- ضيق في التنفس وسرعة في معدل التنفس.
- شكوى الطفل من "ألم" أو "ثقل" أو "ضيق" في صدره.
- علامات الخطر (النوبة الحادة): سحب الجلد بين الضلوع أو فوق عظمة القص أثناء التنفس (Retractions)، صعوبة في الكلام بجملاً كاملة، وازرقاق الشفاه أو الأظافر (حالة طوارئ).
التشخيص
- في الأطفال دون سن 5 سنوات: التشخيص يعتمد أساساً على التاريخ المرضي، الفحص السريري، ومدى التحسن عند إعطاء بخاخ موسع للشعب (تجربة علاجية).
- في الأطفال الأكبر (أكثر من 5-6 سنوات): يمكنهم إجراء قياس التنفس (Spirometry) لإثبات وجود تضيق قابل للانعكاس في الشعب الهوائية.
- اختبارات الحساسية (جلدية أو دم) لتحديد المحفزات.
البروتوكول العلاجي (البخاخات الوقائية والإنقاذية)
العلاج الحديث يعتمد على السيطرة على الالتهاب الخفي لمنع حدوث النوبات. (يجب استخدام "القمع/الغرفة البلاستيكية - Spacer" دائماً مع البخاخات للأطفال لضمان وصول الدواء للرئة وليس الفم):
- 1. العلاج الوقائي اليومي (Controllers - الأهم):
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS): (مثل Fluticasone أو Budesonide). هي حجر الزاوية لعلاج ربو الأطفال. تعالج الالتهاب من جذوره. (جرعاتها قليلة جداً وآمنة، ولا تسبب أضرار الكورتيزون الفموي كقصر القامة إذا استخدمت بالجرعة الصحيحة).
- مضادات الليكوترين: (مثل Montelukast - Singulair أكياس أو أقراص مضغ). دواء فموي مساند يقلل تفاعل الحساسية، ممتاز للأطفال الذين يتأثرون بالرياضة.
- 2. العلاج الإسعافي السريع (Relievers - وقت الأزمة فقط):
- موسعات الشعب قصيرة المفعول (SABA): (مثل Salbutamol - Ventolin). يُستخدم البخاخ فقط عند حدوث كحة شديدة، تصفير، أو ضيق تنفس، لفتح الشعب الهوائية فوراً خلال دقائق.
- ملاحظة: إذا كان الطفل يحتاج לבخاخ الفينتولين أكثر من مرتين في الأسبوع، فهذا يعني أن الربو "غير مسيطر عليه" ويجب زيادة جرعة البخاخ الوقائي.
- علاج النوبة الشديدة في المستشفى: أكسجين، جلسات نيبولايزر متكررة (فينتولين + أتروفينت)، وإعطاء كورتيزون فموي (Prednisolone) لمدة 3-5 أيام لإخماد الهجمة بقوة.