تمزق أو جرح طولي صغير في الجلد الرقيق والمخاطي المبطن لفتحة الشرج. بالرغم من صغر حجم هذا الجرح، إلا أنه يسبب ألماً مبرحاً لا يُحتمل وتشنجاً عنيفاً في العضلة العاصرة الشرجية، مما يمنع التئام الجرح ويجعله مزمناً، ويعتبر من أكثر الأمراض الجراحية شيوعاً وإيلاماً.
الأسباب (Etiology)
- الإمساك الشديد: السبب الأول والمباشر. إخراج براز صلب، كبير الحجم وجاف يتسبب في تمزيق وتمدد جلد القناة الشرجية أثناء مروره بالقوة.
- الإسهال المزمن أو المتكرر (الاحتكاك والحموضة تلهب الجلد).
- الحزق الشديد والضغط أثناء الولادة الطبيعية (شائع جداً بين النساء بعد الولادة).
- توتر وتشنج مفرط في العضلة العاصرة يمنع تدفق الدم للجرح، فيتحول لشرخ مزمن لا يلتئم أبداً.
الأعراض السريرية (ألم كشفرة الزجاج)
- ألم حاد ومبرح أثناء التبرز، يصفه المرضى بأنه كإخراج "شظايا زجاج".
- ألم نابض وتشنج شديد يستمر لعدة ساعات بعد الانتهاء من التبرز، مما يعيق المريض عن الجلوس أو العمل.
- الخوف من الأكل: يمتنع المريض عن الأكل والشرب خوفاً من دخول الحمام وتكرار الألم، مما يزيد من الإمساك ويدخل في حلقة مفرغة.
- قطرات من الدم الأحمر الفاتح جداً على البراز أو في منديل الحمام (أقل كمية نزيف مقارنة بالبواسير).
- في الشرخ المزمن، تتكون زائدة جلدية بارزة عند نهاية الجرح (Sentinel Pile).
البروتوكول العلاجي (الاسترخاء العضلي والجراحة)
كسر الحلقة المفرغة (ألم ← تشنج عضلة ← نقص دم للجرح ← عدم التئام) هو الهدف الأول:
- التدخلات المنزلية والملينات (الخط الأول):
- حمام الماء الدافئ (Sitz Bath): الجلوس في ماء دافئ لـ 15 دقيقة 3 مرات يومياً وبعد التبرز. هذا الإجراء البسيط يُرخي العضلة العاصرة بفاعلية مذهلة ويخفف الألم.
- الملينات التناضحية (مثل Lactulose أو Macrogol): لجعل البراز طرياً كالمعجون فيمر دون أن يخدش الجرح. والإكثار من الألياف والماء.
- العلاج الموضعي (المراهم المرخية للعضلات):
- مراهم النترات (GTN - Glyceryl Trinitrate): تُدهن داخل وحول الفتحة. تعمل على توسيع الأوعية الدموية وإرخاء العضلة العاصرة لضخ الدم للجرح ليلتئم (العيب: تسبب صداعاً كأثر جانبي).
- مراهم حاصرات الكالسيوم (Diltiazem أو Nifedipine موضعي): ممتازة جداً في إرخاء العضلة وتساعد على الشفاء دون تسبيب الصداع.
- كريمات التخدير الموضعي (Lidocaine): لتسكين الألم قبل الحمام بـ 15 دقيقة.
- التدخلات المتقدمة والجراحة:
- حقن البوتوكس (Botulinum toxin): يُحقن في العضلة العاصرة لشلها وإرخائها مؤقتاً لعدة أشهر لتمكين الجرح من الالتئام.
- الجراحة (LIS - قطع العضلة العاصرة الداخلية): الحل النهائي والفعال للشرخ المزمن المعند. يقوم الجراح بقطع جزء صغير من العضلة المتشنجة لتقليل الضغط نهائياً، ويلتئم الجرح خلال أيام.