أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب (Arrhythmia) شيوعاً في العالم. يحدث عندما تصبح الإشارات الكهربائية في الغرف العلوية للقلب (الأذينين) فوضوية وعشوائية، مما يؤدي إلى 'ارتجاف' الأذينين بسرعة هائلة بدلاً من الانقباض بقوة لضخ الدم، مما يعيق انتقال الدم للبطينين.
الأسباب وعوامل الخطر (Risk Factors)
- التقدم في العمر (يزداد الخطر بشدة بعد سن 65).
- ارتفاع ضغط الدم المزمن وأمراض الشرايين التاجية وفشل القلب.
- أمراض صمامات القلب (خاصة الصمام الميترالي، وتاريخ الحمى الروماتيزمية).
- فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)، وتوقف التنفس أثناء النوم، والإفراط في استهلاك الكحول.
الأعراض السريرية (Clinical Presentation)
- خفقان في القلب، وشعور بضربات سريعة، متقطعة، ومرفرفة في الصدر.
- ضيق تنفس ملحوظ وضعف شديد عند بذل مجهود (بسبب انخفاض النتاج القلبي بنسبة 20%).
- دوار مستمر وقد يصل إلى الإغماء.
- *العديد من المرضى لا يشعرون بأي أعراض ويتم اكتشافه صدفة أثناء فحص روتيني.*
طرق التشخيص (Diagnostic Criteria)
- رسم القلب الكهربائي (ECG): الفحص المؤكد. يُظهر غياب موجات (P) واستبدالها بموجات رجفانية دقيقة مع عدم انتظام تام في المسافة بين النبضات البطينية (QRS).
- جهاز هولتر (Holter Monitor): لتسجيل النبض على مدار 24 أو 48 ساعة لاصطياد نوبات الرجفان المتقطعة (Paroxysmal AFib).
- إيكو القلب لتقييم حجم الأذين الأيسر وحالة الصمامات.
المضاعفات والتعقيدات (الخطر الأكبر)
- السكتة الدماغية (Stroke): بسبب الارتجاف وعدم انقباض الأذين، يركد الدم في الجيوب الأذينية (الزائدة الأذينية) وتتكون جلطات، تنفصل وتنطلق للمخ وتسد شريانه. (مرضى الرجفان أكثر عرضة للجلطة 5 أضعاف).
- فشل عضلة القلب الناجم عن التسارع المستمر لشهور طويلة (Tachycardia-induced cardiomyopathy).
نصائح وقائية (Lifestyle Management)
- تقليل الكافيين، الامتناع عن الكحول والتدخين تماماً.
- علاج توقف التنفس النومي (CPAP) الذي يُعتبر محفزاً قوياً لنوبات الرجفان.
البروتوكول العلاجي الدوائي (مساران متوازيان)
إدارة الرجفان الأذيني تعتمد على مسارين لا غنى عنهما معاً:
- المسار الأول: الوقاية الحتمية من الجلطات (Anticoagulation):
- يتم تقييم خطر الجلطة بمقياس (CHA2DS2-VASc). إذا كان مرتفعاً، يجب أخذ مضاد تخثر مدى الحياة.
- مضادات التخثر الحديثة (DOACs): مثل (Apixaban و Rivaroxaban). هي الخيار الأول والأفضل حالياً للأمان والفعالية ولا تحتاج لتحاليل سيولة مستمرة.
- الوارفارين (Warfarin): الخيار الإلزامي الوحيد لمرضى الصمامات المعدنية الصناعية أو ضيق الصمام الميترالي الروماتيزمي المعتدل للشديد، يحتاج مراقبة تحليل (INR).
- المسار الثاني: السيطرة على القلب (إما النبض أو الإيقاع):
- التحكم في النبض (Rate Control): هو الخيار الأسهل والأشيع لكبار السن. يستخدم حاصرات بيتا (Bisoprolol) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (Diltiazem) لإبطاء البطينين للحد الطبيعي مع ترك الأذين يرتجف.
- التحكم في الإيقاع (Rhythm Control): لاستعادة النبض الجيبي الطبيعي للشباب والمصابين حديثاً. يستخدم أدوية مضادة لاضطراب النظم مثل (Amiodarone أو Flecainide)، أو الصدمة الكهربائية، أو إجراء كي بالتردد الحراري (Ablation) للخلايا المسببة للخلل في القلب.